Таким образом, многочисленные врачебные ошибки с причинением вреда больному чаще всего обусловлены вовсе не сложностями в диагностике и лечении, а отступлением врача от профессионального клинического анализа и правильной лечебной тактики у конкретного больного по незнанию, неведению и недостаточной ответственности врача.

В настоящей книге представлен клинический разбор наиболее частых врачебных ошибок, совершенных врачами в амбулатории и стационаре. Авторы предоставляют врачам возможность учиться на чужих ошибках.

Только слабые духом, хвастливые болтуны и утомленные жизнью боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках.

Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед сознанием своей ошибки.

Т. Бильрот

В этом разделе рассматриваются врачебные ошибки, которые совершают не только оториноларингологи, но и врачи других специальностей – терапевты (особенно амбулаторного звена), хирурги, а также представители различных «узких» специальностей. Не ограничиваясь лишь перечислением возможных ошибок, мы старались указать пути их недопущения. Надеемся, это поможет избежать некоторых типичных ошибок в повседневной работе врача.

Распространенная ошибка в работе любого врача – недостаточно тщательно собранный анамнез.

В то же время связь развившегося интракраниального или орбитального осложнения с заболеванием ЛОР-органов может быть не выявлена, либо ускользнет от внимания врача системное заболевание, одно из проявлений которого – поражение ЛОР-органов. В том и другом случае обследование и лечение больного будут назначены неверно, что приводит в дальнейшем к самому неблагоприятному исходу. Возникновение оториноларингологического заболевания, его связь с патологией других органов и систем, развитие патологического процесса, эффективность использованных ранее методов лечения – все это должно быть выяснено врачом при сборе анамнеза и учитываться при назначении обследования и лечения больного. Существуют, к сожалению, тысячи примеров, когда небрежно собранный аллергологический анамнез стоил жизни больному. О зрелости врача во многом свидетельствует именно его умение правильно собрать анамнез болезни и жизни пациента.

Ситуацию, когда врач в амбулаторных условиях назначает эмпирическую антибактериальную терапию острого воспалительного заболевания ЛОР-органов без учета особенностей наиболее вероятных возбудителей, следует считать ошибкой.

В настоящее время во всех регионах нашей страны имеется и должна учитываться в практической деятельности врача информация о наиболее вероятных возбудителях при заболеваниях отдельных ЛОР-органов у представителей различных возрастных групп.

При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать:

• спектр антибактериальной активности препарата;

• региональный уровень резистентности возбудителей к антибиотику;

• доказанную в ходе клинических испытаний эффективность;

• безопасность препарата.

При проведении антибактериальной терапии больному с хроническим воспалительным заболеванием ЛОР-органов следует предварительно идентифицировать возбудителя в очаге инфекции. Для этого выполняется посев на флору и чувствительность к различным антибактериальным препаратам. Эмпирическая антибактериальная терапия допустима лишь в первые дни лечения при обострении заболевания; ее назначение при хроническом заболевании ЛОР-органов в тех случаях, когда выраженных клинических признаков обострения хронического заболевания нет, следует рассматривать как врачебную ошибку.

Ошибочным является назначение противогрибковых препаратов наряду с антибактериальной терапией при отсутствии показаний больному с воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей.