Ключ к похудению Ирина Юдкина

Идея написания этой книги возникла в ответ на запрос участников наших групп по психотерапии избыточного веса. Во время занятий мы сосредоточены в основном на практике, а времени на детальный разбор теории зачастую не остаётся. Для людей думающих, которым важно знать «что», «почему» и «как», такой материал, изложенный в книге, будет полезен.

Люди с лишним весом, с пищевой зависимостью имеют «магическое мышление» в отношении своей проблемы: им очень хочется, чтобы некий маг (или специалист) взмахнул волшебной палочкой, и бесконтрольный аппетит вместе с весом ушли раз и навсегда. Причём свойствами этой волшебной палочки могут наделяться гипноз, лекарственные средства для похудения, клипса в ухе, операции по ушиванию желудка и др. Мало кто хочет разобраться, почему у него появился лишний вес, и тем более – начать что-то с этим делать.

А ещё лучше, чтобы изобрели такое средство, чтобы можно было есть что угодно и сколько угодно, а вес был бы таким, сколько сам пожелаешь. Кстати, алкоголики тоже мечтают о таком средстве, чтобы можно было пить алкоголь в любом количестве, но без вредных последствий. Но давайте пофантазируем, если бы изобрели такое средство, какая жизнь бы у нас началась? Назовём его «Жиростоп». Красота… Взрослые и дети, которые любят еду усиленной любовью, целыми днями без остановки едят сладости, плюшки, булки, печенье… Рот у них всё время занят едой, они жуют и глотают целыми днями, наслаждаясь новообретённой «свободой». На них смотрят и заражаются от их счастливого вида другие люди, на которых ещё и обрушивается со всех сторон реклама «Жиростопа», как уникального безвредного средства, обеспечивающего постоянное ощущение «счастья». Везде стоят автоматы с «Жиростопом», купить его можно круглосуточно. Всё хорошо, только люди постепенно перестали бы быть людьми с таким чудо-средством, «Жиростопом»…

Попробуем всё-таки разобраться в проблематике лишнего веса!

А в конце книги вы найдёте тесты с ответами на выявление у себя пищевой зависимости, на отношение к своему телу, на выявление алекситимии. Как раз эти факторы включены в психологические механизмы появления лишних килограммов.

Книга сама по себе имеет психотерапевтический эффект, если ваше восприятие информации совпадёт с моей подачей информации. И в целом знание причин, психологических механизмов возникновения вашего избыточного веса может стать ключом к снижению веса! Ваш вес – в ваших руках!

Избыточный вес и ожирение – одна из серьёзнейших проблем физического и психологического здоровья как всего человечества, так и отдельно взятого человека с данной патологией. Ещё в 1997 г. ВОЗ объявила ожирение эпидемией, но сейчас ситуация уже приобретает характер пандемии. Будем, конечно, надеяться на лучшее… На то, что человечество опомнится, вес людей начнёт снижаться и постепенно приходить в норму. Иначе придётся пересматривать нормы, и проблема исчезнет без приложения особых усилий…

А если говорить серьёзно, цифры демонстрируют проблематику нагляднее всего. По отчёту «Всемирного атласа ожирения 2023», 38 % населения мира на 2023 год страдает избыточным весом или ожирением, имея ИМТ более 25 кг/м^>2. Сейчас США занимают 1 место в мире по этому диагнозу: 38,2 % американцев старше 15 лет, по данным Организации экономического сотрудничества и развития (OECD). Наименее всего таких людей в Японии и Южной Корее: 3,7 % и 5,3 % жителей соответственно. Россия в этом списке примерно посередине. Согласно докладу Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2019 г.» в российской популяции в возрасте 35–44 года ожирением страдают 26,6 % мужчин и 24,5 % женщин, в возрасте 45–54 года – 31,7 % мужчин и 40,9 % женщин, в возрасте 55–64 года – 35,7 % мужчин и 52,1 % женщин. Причём, по сравнению с данными 1993 г. распространённость ожирения среди женщин увеличилась на 3 %, а среди мужчин – более чем в 3 раза!

Продолжительность жизни людей с ожирением меньше в среднем на 8–10 лет. Но даже умеренное снижение массы тела у них, на 5–10 %, уменьшает клинические проявления и повышает эффективность лечения многих сопутствующих ожирению заболеваний. Как правило, проблематика лишнего веса актуальнее в экономически развитых странах.

Что же считается нормой для массы тела, а что патологией? И что есть ожирение?

Есть разные определения ожирения. Когда я училась в медицинском институте в 1990-х годах, преподаватели говорили, что ожирение – это когда на теле человека, чаще на животе, взять двумя пальцами и зажать кожную складку вместе с подкожным слоем жира, и она окажется равной или более 2,5 см. Этот метод, конечно, относительный, но простой и быстрый. Последнее определение ожирения было представлено Американским обществом специалистов в области метаболической и бариатрической хирургии (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Updates to the 2014–2015). Оно определяет ожирение как хроническое рецидивирующее многофакторное нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение жира в организме способствует дисфункции жировой ткани и биомеханическому воздействию жировой ткани на окружающие ткани с развитием метаболических и психосоциальных последствий для здоровья.

До сих пор для оценки массы тела, в соответствии с рекомендациями ВОЗ (WHO, 2000 г.), используются критерии оценки индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле: отношение веса в кг к росту в м^>2. Т. е., если у вас рост 168 см, а вес 70 кг, то ИМТ= 70/1,68*1,68=24,8. Термин ИМТ был предложен ещё в 1842 г. бельгийским математиком L. Quetelet, который заметил, что вес тела человека, как правило, пропорционален росту, возведённому в квадрат. Этот метод прост и популярен, но и у него есть погрешности. Он не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани. Другими словами, он не подходит для спортсменов с очень развитой мышечной тканью и, наоборот, для людей, у которых вследствие заболеваний или по другим причинам мышечная ткань очень слабо развита, или есть склонность к отёкам. Также не учитывается возраст, особенности фигуры, сопутствующие заболевания. Метод не применим у детей из-за незаконченного периода роста и у очень пожилых людей из-за развития саркопении, у беременных женщин. Однако, для средне-статистического человека он весьма релевантен.

Классификация ожирения в соответствии с ИМТ

Сокращение: ИМТ – индекс массы тела.

Показатели нормы по ИМТ изменяются с возрастом. Приведу уточнённые значения ИМТ для разного возраста. Они таковы:

Ожирение также различается по типу локализации жировых отложений в теле:

1. Верхнее, андроидное (мужское, т. к. чаще встречается у мужчин), абдоминальное (от латинского слова «abdomen» – живот), «фигура по типу яблоко», т. е. отложение жира преимущественно на животе или верхней части туловища. Считается самым опасным типом по последствию на здоровье, может сопровождаться сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями системы дыхания, сахарного диабета.

2. Нижнее, эстрогенное (женское, т. к. чаще встречается у женщин), бедренно-ягодичное, «фигура по типу груши», т. е. отложения жира преимущественно в области ягодиц и бёдер. Может сопровождаться заболеваниями вен нижних конечностей, суставов, позвоночника.

3. Промежуточное, или смешанное. Характеризуется равномерным распределением жира по всему телу.

Иногда ещё выделяют гипоидный тип ожирения, это когда у человека наблюдается равномерное распределение жира по телу и одновременно преобладает его количество на ягодицах и бёдрах. При этом типе часто увеличено количество жировых клеток с самого раннего детства.

В целом, увеличение количества жировой ткани бывает за счёт количества жировых клеток или за счёт увеличения самих жировых клеток.

Поэтому для оценки ожирения и его рисков для здоровья помимо ИМТ ещё используется показатели ОТ (окружность талии) и ОБ (окружность бёдер). Если у мужчины отношение ОТ к ОБ>1,0 – это говорит об абдоминальном типе ожирения. У женщин абдоминальный тип ожирения диагностируется при отношении ОТ к ОБ>0,85. Если упростить расчёты, у мужчин ОТ>102 см, а у женщин ОТ>88 см, то это абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 см у мужчин и ОТ>80 см у женщин повышается риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Всемирная организация гастроэнтерологов (World Gastroenterology Organization) в 2011 г. предложила классификацию ожирения в зависимости от ИМТ, ОТ, пола и принадлежности к этнической группе.

Классификация ожирения Всемирной организации гастроэнтерологов (адапт. WGO, 2011^>15)

Сокращения: ИМТ – индекс массы тела, ОТ – окружность талии.

Чем же опасен для здоровья лишний вес, помимо нежелательного внешнего вида? Нет ни одного органа и системы в организме человека, на которых бы не сказывался отрицательно избыточный вес. В первую очередь, возможно развитие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (быстрее других развивается артериальная гипертензия и болезни вен, а при выраженном ожирении стенокардия и инфаркт сердца), метаболических нарушений, заболеваний дыхательной системы (чаще синдром обструктивного апноэ во сне, бронхиальная астма), органов пищеварения (чаще холециститы, камни в желчном пузыре, гастроинтестинальный рефлюкс, панкреатиты, жировая дистрофия печени), сахарный диабет, различные гормональные нарушения, сексуальная дисфункция и бесплодие, заболевания суставов, депрессивные и тревожные расстройства, онкологические заболевания (колоректальный рак, рак молочной железы и эндометрия в постменопаузе, аденокарцинома пищевода, рак поджелудочной железы, почечно-клеточная карцинома, рак яичников, предстательной железы, печени, гепатоцеллюлярная карцинома), тромбоэмболические осложнения, нарушения реологии крови, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность и другие.