Перечисленные факторы – объективные и субъективные – делают ошибку врача не виной, а бедой. Это совсем различные категории. Вина требует наказания, беда – помощи. Юридический контекст врачебной ошибки (не проступка[3]) заключается не в том, чтобы карать, а в надзоре за созданием и соблюдением норм и правил, обеспечивающих максимально полезную врачебную деятельность.

Все сказанное означает то, что под врачебной ошибкой далее будет пониматься погрешность (оплошность, неточность, дефект) в принятии решения врачом, который сделал все необходимое для оказания медицинской помощи при данном состоянии больного на данном этапе развития болезни в данное время и данных условиях оказания медицинской помощи. Хотя в некоторых приводимых далее примерах будут рассмотрены врачебные ошибки, в основе которых – недостаточная квалификация или неспособность использовать имеющиеся знания; в основном это заблуждения врача, возникшие в силу факторов, исключающих осуждение. Иначе это не было бы клиническим разбором проблем диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Создается опасность обеднения клинического мышления врача, прикрывающего свою беспомощность массой нужных и ненужных анализов, привлечением к диагностике различных специалистов. Создается угроза для профессионального искусства врача.

Е.И. Чазов

Почти каждый третий российский пациент, пришедший на прием в поликлинику в связи с сердечно-сосудистой патологией, – это пациент с повышением артериального давления. Каждому пятому пациенту, у кого выявлена болезнь сердца, ставится диагноз артериальной гипертонии. Об этом говорит статистика: в структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на долю болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, приходится 28,9 %, а среди впервые выявленной заболеваемости они составляют 21,8 %.

Методика диагностики артериальной гипертонии кажется довольно простой. Есть прибор для измерения АД – сфигмоманометр, и определены уровни АД, характеризующие норму, а также факторы риска, при которых рекомендуется проводить скрининг артериальной гипертензии. Означает ли это, что в диагностике артериальной гипертонии не встречаются ошибки? Конечно, нет. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России и различных странах мира, свидетельствуют о том, что АГ – одно из трудно диагностируемых заболеваний. Предполагается, что не менее чем 30 % лиц, имеющих повышение АД, не знают о своем заболевании, и это является серьезным фактором, препятствующим снижению риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

По нашим данным, у каждого пятого амбулаторного больного с повышением АД, имеющего симптомы болезни, диагноз содержит те или иные ошибки, ведущие к неточностям лечения. Примерно с одинаковой частотой встречается гипо– и гипердиагностика гипертонической болезни, особенно в течение первых пяти лет от момента обращения к врачу. Обратимся к конкретному примеру, который это иллюстрирует.

Больной У., 31 год

Жалобы на головные боли и повышение АД. Свое состояние связывает с напряженной работой. Много курит. Чтобы снять напряжение, периодически (примерно 1–2 раза в неделю) употребляет алкоголь в умеренных дозах. Последние два месяца в рабочее время стала появляться тупая головная боль в лобно-затылочной области. Обратился к врачу. На приеме было зафиксировано АД 145/95 мм рт. ст. Диагностирована нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Рекомендовано соблюдение режима труда и отдыха, при повышении АД принимать атенолол.