Важнейшая составляющая клинического контекста диагностики – работа с документами больного. Она включает не только упомянутые заключения специалистов, но главным образом анализ данных обследования. Объемы получаемой информации и соответственно время, которое требуется для осмысления, в последние десятилетия существенно возросли. В практику внедрены различные лабораторные тесты, а также электрофизиологические, ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные, магнитно-резонансные и другие способы оценки строения и функции сердца. Результаты такого стремительного прогресса в развитии диагностических методов в кардиологии очевидны: сегодня прижизненно выявляются те детали, которые раньше раскрывались даже не на секции, а лишь при гистологическом исследовании (например, строение атеросклеротической бляшки, изучаемое при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании). Однако это вызывает ряд сложностей. Прежде всего, каждый метод имеет определенную, причем не 100 %-ную, информативность (показатели чувствительности и специфичности, положительной предсказующей ценности), а также ряд ограничений и иногда противопоказаний в применении. Их проведение занимает определенное время (до нескольких часов, суток), а если пребывание больного в стационаре кратковременно, то нельзя провести весь запланированный комплекс. Иногда они связаны с безопасностью для самого пациента (инвазивные методы напрямую сопряжены с риском для жизни), иногда – состояние больного бывает крайне тяжелым, не позволяющим провести необходимые диагностические манипуляции. Наконец, большая стоимость ряда процедур (электрофизиологическое исследование, мультиспиральная компьютерная томография, внутрисосудистый ультразвук и др.) делает некоторые из них труднодоступными. С этим тоже нужно считаться.

Таким образом, то, что врач – человек и «ничто человеческое ему не чуждо», определяет субъективные и объективные факторы существования ошибок. Они, как видим, зависят от скорости мышления, восприятия, внимания. Физическая выносливость врача при получении, усвоении и переработке множества данных не беспредельна, а бурный поток информации привел к тому, что получаемых врачом сведений может быть больше, чем он может рассортировать и понять (при этом, естественно, имеется в виду не осмотр больного вместе с просмотром анализов и ЭКГ, а прочтение и анализ научно-практических статей и книг, клинических рекомендаций, стандартов и т. д.). Даже определить круг первоочередных публикаций, необходимых для работы, бывает непросто. Это создает предпосылку для ошибки, заключающейся в том, что врач может не знать каких-либо новых данных. Поэтому он принимает решение, выбирая одну из альтернатив, в условиях временной задержки информации. Стоит пожалеть, что при подготовке врачей не проводят психологическое тестирование, чтобы определить исходные возможности уметь быстро схватывать информацию, понимать, узнавать, запоминать, логически мыслить и т. д., или же специальные курсы развития перечисленных качеств.

Современные работы в области поддержки принятия решений врача предлагают самые разные решения, ряд из которых достаточно эффективен. Так, клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи реально позволяют снизить вероятность врачебной ошибки. То же – информационная поддержка в комплексе автоматизированного места врача. Но внедрение этих технологий зависит от организации и организаторов медицинской помощи, ресурсного обеспечения здравоохранения (повсеместно ограниченного), а следовательно, выходят за пределы компетенции лечащего врача, непосредственно работающего с пациентом.