Суставной индекс (СИ) – суммарное числовое выражение боли во всех 76 исследуемых суставах, возникающей в ответ на стандартное по силе (побеление фаланги I пальца руки исследователя) надавливание на каждый из суставов в области его суставной щели. В труднодоступных пальпации суставах (ТБС, межпозвоночные) оценивается болезненность по объему пассивных и активных движений.

Оценка выраженности боли в суставах в ответ на пальпацию определяется по трехбалльной шкале:

Индекс припухлости (ИП) – суммарное числовое выражение припухлости, которая оценивается визуально в 28 суставах по следующей градации:

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.

Компоненты индекса DASвключают:

– суставной индекс Ричи (СИР)

– счет припухших суставов из 44 суставов

– скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

– общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Индекс DAS28

Компоненты индекса. DAS 28 включают:

– счет болезненных суставов из 28 возможных (ЧБС28)

– счет припухших суставов из 28 возможных (ЧПС28)

– скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

– общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Таблица 1.

Оценка суставов при определении DAS.

Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале:

Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.

При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава:

Максимальное значение – 44 балла.

Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.

Индекс DASможно рассчитывать:

– с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощенный счет из 28 суставов (для перевода DAS в DAS28 используют специальную формулу).

Индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ

Порядок выполнения

– Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.

Профессиональные навыки.

– Необходимо обучение для правильной оценки счета болезненных и припухших суставов.

Время заполнения.

– 5—8 мин для оценки счета суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.

Необходимое оборудование.

– Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчета индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер, или же компьютер с подключением к Интернету.

Вычисления.

– индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов

– число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44)

– СОЭ от 0 до 100

– Общая оценка здоровья от 0 до 100.

– Счет DAS. может составлять от 0 до 10 баллов.

– Счет DAS28. может составлять от 0 до 9,4 баллов.

Метод вычисления.

Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl.) Используются следующие формулы:

– DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt (СИР) +0,06465 х (ЧПС44) +0,330 х ln (СОЭ) +0,224

– DAS28—4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt (ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) +0,70 х ln (СОЭ) +0,014 х ООЗ