В передней окклюзии сошлифовывают режущие края и небную поверхность верхних зубов, режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов (при сохранении контактов в центральной окклюзия). При движении нижней челюсти назад выявляют преждевременные контакты на дистальных скатах бугров нижних боковых зубов и передних скатах бугров верхних боковых зубов.

У больных с аномалиями прикуса наблюдаются атипичные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях, поэтому участки окклюзионной поверхности зубов, подлежащие сошлифовыванию, определяют с учетом индивидуальных особенностей.

Цели избирательного сошлифовывания зубов можно сформулировать следующим образом:

1. Устранение травматической перегрузки пародонта путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов.

2. Предупреждение травмы твердых тканей зубов и пульпы.

3. Распределение нагрузки по оси зубов.

4. Устранение патологической активности жевательных мышц.

5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов.

6. Создание стабильной, устойчивой центральной окклюзии.

7. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением.

8. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортодонтического лечения.

9. Предупреждение развития заболеваний жевательных мышц и ВНЧС в период молочного, сменного и постоянного прикусов.

10. Создание сбалансированной окклюзии при полных съемных протезах (контакт одноименных бугров жевательных зубов латеротрузионной стороны и равноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны для стабилизации протезов), сохранение при этом бугоркового перекрытия боковых зубов (для предупреждения прикусывания слизистой оболочки щек).

Регистрация движений нижней челюсти. В диагностике заболеваний ВНЧС большое значение имеет регистрация движений нижней челюсти и ее отклонения от срединно-сагитальной линии. По этой причине больным регистрировали движения нижней челюсти в вертикальном направлении при помощи предложенного нами устройства (Патент РФ на полезную модель 133709 от 27.10.2013) до и после лечения.

Для регистрации вертикальных движений нижней челюсти устройство закрепляли на голове пациента с помощью головного обода и ушного фиксатора, который располагали в наружном слуховом проходе.

Подбородочный упор позиционировали в соответствии с размером нижней челюсти и устанавливали по центру подбородка. На головном ободе фиксировали датчик с прилегающей к нему пластмассовой пластиной, на которую падал оптический луч датчика. При опускании нижней челюсти движение, посредством шарнира, передавалось на пластину, затем на датчик, а далее считывалось регистрирующим устройством – персональным компьютером по радиоканалу (рис.10).

При помощи разработанной нами программы (Свидетельство РФ о государственной регистрации программы для ЭВМ 2013615172 от 29.05.2013) получали изображение вертикальных движений нижней челюсти при жевании в виде графика (рис.11.).

Электромиографическое исследование

Исследование биоэлектрической активности жевательных мышц проводилось на базе кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ в ГБУЗ СО «ССП 3» на четырехканальном адаптивном электромиографе для стоматологических исследований «Синапсис» фирмы «Нейротех» (г. Таганрог, Россия), который предназначен для регистрации, обработки, анализа, графического представления и сохранения в базе данных электромиограмм и вызванных ответов жевательных мышц.

Чувствительность прибора 100, 200, 500 мкВ. Пациентов обследовали поверхностным (накожным) методом электромиографии. При помощи данного метода накожные электроды отводят так называемую суммарную ЭМГ, образующуюся в результате интерференции колебаний потенциала многих двигательных единиц, находящихся в области отведения. Запись производили по четырем стандартным отведениям, в реальном времени, в режиме мониторинга с возможностью изменения диапазонов по чувствительности.