По-видимому, возможен и противоположный вариант дисфункции левого желудочка. Если расслабление ЛЖ нарушено (слипчивый перикардит), то не последует и его полноценное сокращение, не будет нужного для организма выброса крови в аорту. Трудно себе представить, что существуют ситуации, при которых нарушена только систолическая или только диастолическая функция сердца. Скорее всего, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеют место и систолическая, и диастолическая дисфункции ЛЖ. Поврежденная сердечная мышца вряд ли будет сокращаться и расслабляться, как здоровая.

Чтобы охватить возбуждением гипертрофированное сердце, требуется больше времени, чем для нормального, а это значит, что образование в нем актин-миозиновых связей происходит неодновременно, как и их диссоциация. Это сопровождается уменьшением силы и скорости сокращения, а также расслабления желудочков сердца. У подавляющего числа пациентов с заболеваниями сердца и сосудов диастолическая дисфункция сочетается с систолическими расстройствами, или наоборот.

Снижение систолической функции само по себе служит самым частым маркером диастолических расстройств, а сниженная сократимость всегда сопровождается нарушениями диастолического наполнения сердца. Иными словами, диастолическая дисфункция не может существовать без систолических расстройств, а систолическая дисфункция всегда сопровождается нарушениями диастолической функции. На этом настаивали исследователи еще в прошлом столетии (Меерсон Ф. З., 1978; Sonnenblick E. N., Downing S. E., 1963).

Высказывания этих авторов были подтверждены другими исследователями (Шуленин С. Н., Бобров А. Л., 2006; Шуленин С. Н. [и др.], 2010) с помощью стресс-эхокардиографии. Изучая минутный объем кровообращения (МОК), отражающий сократительную функцию, и время изоволюмического расслабления желудочков сердца (показатель диастолической функции) при физической нагрузке, они выявили сильную прямую корреляцию между систолической и диастолической функцией сердца. Обнаруженная связь указывает на патогенетическое единство систолической и диастолической дисфункции. Возникновение этих вариантов СН является следствием общего патологического процесса – миокардиальной недостаточности.

Как показали наши исследования (Малов Ю. С., 2009), у здоровых людей в покое продолжительность систолы и диастолы желудочков близка к должным величинам, полученным по формуле Базетта. Продолжительность систолы приближается к 0,382, а диастолы – к 0,618 с. Соотношение этих величин соответствует ЗП (0,618). У больных с ХСН уже на ранних стадиях развития этого синдрома скорость сокращения желудочков снижается, а отношение продолжительности диастолы к кардиоциклу уменьшается (подробнее см. в подразд. 7.6.1). Это приводит к отклонению отношения систолы к диастоле от ЗП. Величины этих отклонений находились в прямой зависимости от тяжести ХСН, т. е. от ее функционального класса (ФК).

Изменения отношений продолжительности систолы и диастолы к кардиоциклу и между собой указывают на нарушение систолической и диастолической функций сердца у больных СН. О наличии диастолической дисфункции часто судят по снижению индекса Ve/Va (Ve – пиковая скорость раннего наполнения ЛЖ; Va – пиковая скорость позднего наполнения ЛЖ). Однако отношение скоростей потоков трансмитрального кровотока определяет взаимодействие в системе ЛП – ЛЖ, а не диастолическую функцию левого желудочка. СН можно рассматривать как систолическую и диастолическую дисфункцию одновременно.

Отметим, что соотношение Ve/Va, прослеженное нами у 105 здоровых людей в возрасте от 20 до 30 лет, оказалось близким к ЗП и в среднем составило 1,581. При другом исследовании, охватившем 56 здоровых лиц в возрасте от 20 до 35 лет, этот показатель равнялся 1,612 (см. подразд. 7.2.1). Данные, близкие к этим, приводят многие авторы (Куликов А. Н., 2003; Обрезан А. Г., Вологдина И. В., 2002; Шевченко Ю. Л. [и др.], 2002).