Невроз – это очень коварное и хитрое заболевание, которое может перехитрить всех.
Один из моих учителей, однажды рассказал клинический случай, как в семье двух докторов психологических наук у дочери начались панические атаки, потом страх ездить в метро, потом у неё началась депрессия, потом еще другие невротические симптомы. И родители образованные прекрасно понимали, что это невроз и это не опасно и не обращали внимание на проблему дочери. До тех пор пока у неё не началась анорексия и на фоне неё пропали месячные. Вот тут они схватились за голову и обратили внимание на проблему и обратились к врачу-психотерапевту. Невроз легко обставил даже опытных и знающих людей.
В группу F48 – другие невротические расстройства, входят в том числе неврастения (F48.0) – неврастенический невроз.
Группа F50 – расстройства приема пищи. Могут быть на фоне невроза, т.е. иметь невротическую природу. Например, компульсивное переедание.
F51 – расстройства сна неорганической этиологии. Часто встречающийся синдром при неврозе.
F52 – сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями. Один из частых синдромов при неврозе, проявляющийся как психогенная импотенция или вагинизм.
Я привел не полный перечень расстройств и групп расстройств по классификации МКБ-10, которые являются синдромами при неврозах.
Корректировать следует именно невроз – как «болезнь» личности. Отдельная коррекция отдельных синдромов зачастую может не давать стойкого эффекта, а порой и усиливать сам невроз.
Приведу еще раз определение невроза:
«Невроз – это психогенное, как правило, конфликтогенное, пограничное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии объективных соматических заболеваний органов и систем человека и психотических явлений.»© Б. Д. Карвасарский
Как мы видим, в МКБ-10 ничего не сказано про нарушение особенно значимых жизненных отношений. Именно на эти особо значимые отношения должна быть направлена психологическая помощь. Тогда синдроматика, описанная в МКБ-10 уйдет сама собой. А отдельная коррекция синдромов, без коррекции самого невроза, может приводить к появлению все новых симптомов и синдромов.
В первую очередь следует исключить медицинские причины, затем следует подтвердить у психиатра что это именно невроз, а не что-то другое, а затем к врачу-психотерапевту или к клиническому психологу за психологической и психотерапевтической помощью.
Неврозы и МКБ-11
В скором времени будет внедрена новая международная классификация болезней 11 пересмотра (МКБ-11). И в этой статье рассмотрим, как в ней обстоят дела с неврозами.
Напомню, что в МКБ-10 неврозы разбросаны по всему разделу F в виде отдельных невротических синдромов, а невроза как самостоятельного клинического диагноза нет.
И в МКБ-11 его тоже нет. Классификатор МКБ-11 устроен несколько по иному принципу, и с точки зрения классификации и статистики МКБ-11 стала значительно удобнее, чем МКБ-10.
Давайте рассмотрим, где и как там размещен клинический диагноз невроз.
Итак, нас интересует раздел 06 Психические и поведенческие расстройства.
Пропускаем подразделы Нарушения психического развития, Шизофрения и другие преимущественно психотические расстройства, Кататония.
Доходим до раздела аффективные расстройства. В нем пропускаем биполярные и родственные ему расстройства, т.к. они не имеют отношения к неврозам.
А вот следующий подраздел депрессивные расстройства нас интересует:
6A90 Единичный эпизод депрессивного расстройства