Примеров бесчисленное множество. Вспомним хотя бы те, что уже приводились. Девочка четырех месяцев, отказавшаяся спать (см. главу 2). Мама нервничала и сердилась на ребенка, потому что та не спала? Нет, конечно. Сердилась она, потому что не могла посвятить это время работе. Как только для работы было выбрано другое время, мама нашла в себе силы укладывать ребенка без раздражения. Мальчик с диатезом и мама, которая сердилась на него вроде бы из-за отсутствия свободного времени. Истинная причина оказалась вовсе не в отсутствии времени, а в обиде на мужа и боли от его измены. Чаще всего причины, вызывающие наше хроническое недовольство и, как следствие, острые приступы срывов на окружающих, будь то муж или жена, которые могут дать сдачу, или же безответные дети, достаточно серьезны. Неудовлетворенность в интимной сексуальной жизни, отсутствие глубины и искренности в общении между супругами, страхи потери работы, влияния, денег, тревога о состоянии здоровья или реальные серьезные проблемы с ним, и многое, многое другое. Эти причины, конечно, требуют серьезного осмысления и, скорее всего, помощи специалиста, хотя уже одно осознание наличия той или иной проблемы нередко помогает встать на спасительный путь ее решения. Если мы знаем этиологию, у нас есть все шансы вылечить заболевание. Это медицинский факт. Мы быстро вылечим стафилококковую пневмонию (воспаление легких, вызванное стафилококком), потому что точно знаем, какой антибиотик обладает выраженной противостафилококковой активностью. А вот поражение кожи по типу экземы или псориаза вылечить практически невозможно, потому что в учебниках, описывающих эту патологию, нет четкого указания на причину этих недугов, а раздел, посвященный лечению, заканчивается мало обнадеживающей фразой: «Этиологического лечения не существует», – в переводе на русский язык это значит, что не существует никакого конкретного лечения. Мой учитель, академик Николай Алексеевич Мухин, любил говорить, что наша задача сделать медицину как можно более этиологической, иначе мы будем жить как в каменном веке. Чтобы нам не возвращаться в доисторическую эпоху, давайте попробуем разобраться с этиологией. Попробуем ответить на вопрос, что является непосредственной причиной нашего поведения. Оговорюсь еще раз, я не призываю к психоанализу на кухне, потому что это требует, как минимум, высшего профессионального образования, последующие шесть лет специального психоаналитического образования и плюс еще пять лет опыта работы в этой области. Не думаю, что молодые люди, начинающие совместную семейную жизнь, способны на то, на что не способно даже большинство узких специалистов. Мы поговорим о самых простых, банальных вещах.
Практически во всех описанных мною ранее историях и в тех случаях, о которых я расскажу ниже, прослеживается общая закономерность: если основная жалоба, с которой обращается пациент, имеет какое-либо психологическое основание, человек обычно на первом приеме озвучивает не причину, а ее следствие. Но лечить следствие, не обращая внимания на причину, – гиблое дело. Приведу пример.
Мальчуган трех лет плохо засыпал. Мама помимо основных соматических жалоб очень просила дать ей что-то «от нервов». Надо сказать, что такой запрос у разных людей означает разные вещи. В данном случае женщина имела в виду повышенную раздражительность и несдержанность в отношении своего маленького ребенка. На вопрос, связано ли ее неуравновешенное поведение с переутомлением, нагрузкой или временем суток, молодая мама сказала, что, видимо, все связано с усталостью, она очень устает за день и около девяти часов вечера уже не может себя контролировать. Сын в это время, напротив, начинает вести активный образ жизни, отказывается следовать ценным указаниям матери и отправляться в постель. Стоит ему все же добраться до подушки, как возникает очередная проблема – ребенок не засыпает в одиночестве. Маме приходится подолгу сидеть у кроватки упрямого сына, который незамедлительно открывает сверкающие глазки, стоит ей приостановить пение или, не дай Бог, кошачьей походкой направиться к двери. Как это часто бывает, если мама уже с первых дней беременности не планирует спать вместе с ребенком до его первого класса или не обладает ангельским терпением, подобное укладывание заканчивалось криками с обеих сторон. Сомневаясь, что смогу воздействовать на эту проблему медикаментозно, я попробовала пойти другим путем. Выяснилось, что обычно укладывание малыша совпадает с тем временем, когда муж возвращается с работы и садится за стол ужинать. Когда неугомонный малыш, наконец, засыпает и обессиленная мама выходит из детской, она обнаруживает, что муж, благополучно справившись с ужином, отдыхает за любимым боевиком, а поскольку фильм остросюжетный, то оторвать его от экрана – все равно что выключить телевизор в финале чемпионата мира по футболу на серии послематчевых пенальти, то есть совершенно немыслимо. Ко времени благополучной развязки и долгожданных титров сон овладевает не только сыном, но и его матерью. А молодой отец остается в полном неведении относительно того, что его Дениска сегодня разрисовал гуашью пол в ванной и научился отличать козу от овцы. На следующий день картина повторяется. Денис совершает новые подвиги, но маме опять не удается поведать о них мужу, да и чай она опять вынуждена пить в гордом одиночестве. Мне кажется, вы сами догадались, что раздражительность мамы была связана не столько с невыносимой усталостью к концу нелегкого рабочего дня, сколько с неосуществленными желаниями, с невозможностью провести некоторое время с мужем и обсудить с ним кое-что из наболевшего. По-научному это называется фрустрация. Нетрудно предположить, что, обнаружив истинную этиологическую причину раздражения, мы попытались бороться не с самим симптомом – несдержанностью мамы, а с этиологическим фактором. В данном случае все разрешилось без больших затрат. Мама попыталась немного изменить режим дня: ребенок стал просыпаться утром пораньше, но и вечером укладывать его можно было чуть раньше; папа согласился, поужинав, отложить время чаепития на более поздний срок, а просмотр сериалов поменять по времени с другими неотложными делами, которые можно было успеть закончить к моменту засыпания малыша. К чему все это привело, можно не объяснять. Мама, уверенная в том, что когда бы дитя ни уснуло, на кухне ее ждет горячий чай в обществе любимого мужа, а остросюжетное кино он будет смотреть позже, неожиданно нашла в себе силы петь колыбельные песни и, не повышая голоса, желать малышу спокойной ночи. Необузданная раздражительность пропала сама собой без транквилизаторов и седативных. Мне осталось вернуться к прямым врачебным обязанностям и подлечить желудочно-кишечный тракт малыша, чем мы и не замедлили заняться.