Переходим к рассмотрению механизмов самой распространенной причины хронических болей в пояснице – дегенеративной болезни диска. Данное поражение позвоночника также известно как «межпозвонковый остеохондроз», «остеохондроз», «остеохондроз позвоночника», «дискоз», «активная дископатия», «остеоартрит позвоночника», «дискогенная боль».

Немного анатомии. Диск представляет собой диартроз (полусустав) – сочленение между двумя костями – позвонками. Комплект из двух позвонков и соединяющий их диск называется позвоночный двигательный сегмент (ПДС).

Позвоночно-двигательный сегмент и архитектура фиброзного кольца (Bogduk, 1997)

Позвоночно-двигательный сегмент и диск (Netter)

Строение и метаболизм диска современного человека имеет особенность, отличающую его от дисков млекопитающих, передвигающихся на четвереньках. В пульпозном комплексе у взрослого человека отсутствуют клетки нотохорды, синтезирующие значительное количество протеогликанов, структурных белков, поддерживающих высокое осмотическое давление в диске. К 4 – 10 годам у человека они замещаются хондроцитоподобными клетками, что значительно изменяет метаболизм и физические свойства диска. Часть хондроцитоподобных клеток фенотипически сходны с клетками нотохорды (вероятно, являются их производными) и способны синтезировать больше структурных белков, чем обычная зрелая клетка пульпозного комплекса диска. Чем выше соотношение нотохордоподобных клеток по отношению к хондроцитоподобным, тем выше способность синтеза структурных белков и тем «живуч» межпозвонковый диск. Переход к прямохождению привел к необходимости смещения амортизирующей части диска ближе к оси вектора гравитации с целью более равномерного распределения компрессионной нагрузки и повышения демпфирующих свойств. Если у передвигающихся на 4 конечностях млекопитающих буферный пульпозный комплекс располагается по центру диска, то у человека он смещен назад в поясничной и шейной области и вперед в грудной.

Таким образом, соотношение фиброзного кольца спереди и сзади 2/1. Бывает даже 3/1. Слабость задней стенки можно рассматривать как предрасполагающий фактор к раннему развитию дистрофии задней части диска и грыжеобразованию.

Анатомически диск состоит из трех основных составляющих: фиброзного кольца, пульпозного комплекса и верхней и нижней замыкательных пластинок.

Функционально фиброзное кольцо состоит из двух частей: собственно внутреннее кольцо, являющееся стенкой амортизирующей капсулы (с гелеподобным содержимым) и наружный футляр – плотная оболочка, удерживающая амортизирующую капсулу на месте (Анатомия по Неттеру).

Иннервация фиброзного кольца диска (Pinheiro-Franco, Bonassar et al.)

Наружное кольцо (аналог капсулы сустава), жестко сращено шарпеевыми волокнами с костным краевым кантом позвонков – лимбусом. Основная функция – удержание амортизирующего дика (капсулы с гелем) на месте и противодействие тангенциальным, тракционным, сгибающим/разгибающим и ротационным нагрузкам.

Наружные слои (ламели) состоят из строго упорядоченных волокон плотного коллагена I типа, которые вырабатываются клетками фибробластами. Каждый слой имеет свое отличное от соседних направление волокон. Питание наружных слоев фиброзного кольца осуществляется через капилляры близлежащих сосудов. Задняя и боковые части наружной части кольца хорошо иннервированы чувствительными веточками синувертебрального нерва. Передняя часть – симпатическими волокнами. Глубина иннервации может достигать 3,5 мм. Боковые части диска содержат группу различных механорецепторов, участвующих в моторном контроле через реализацию миотонических рефлексов на свою сегментарную группу мышц и паравертебральные мышцы региона.