Серия подобных «прочисток» сознания приводит к новому уровню свободы пациента в распоряжении своими психическими силами, к изменениям в его образе жизни.

Пациент приходит в кабинет врача, не всегда зная, с чего начать. Для него очевидно одно: ему плохо. В чем состоит это «плохо»? Как велико количество дорожек, по которым может пойти дальнейшее общение двух людей, один из которых врач, а другой – пациент! И от позиции врача очень многое зависит в выборе пути.

Вспомним, что обычно происходит при обращении человека к «классическому» врачу. «На что Вы жалуетесь?» И жалобы выслушиваются. Собираются данные анамнеза. Затем проводится объективное обследование: перкуссия, аускультация, пальпация, затем – инструментальные и лабораторные исследования. Сумма данных позволяет судить о состоянии определенных органов, выдвигать диагностические гипотезы. Дифференциальная диагностика предполагает выбор наиболее вероятных заключений из поля возможных. В последующем диагноз будет уточняться «ex juvantibus», исходя из оценки хода лечения на основе предварительной гипотезы. Активность врача при этом довольно велика. Пациенту предписано быть «послушным», «стойко сносить все тяготы службы».

Таким образом, диагност в этих взаимоотношениях – врач. Инструмент исследования – «клинический аппарат» врача плюс приборы, являющиеся продолжениями его органов чувств. Направление обследования – состояние органов и систем. Позиция пациента – терпеть, как и положено по его статусу (patientis по-латыни – «терпящий»).

Близкая позиция беспристрастного исследования психопатологических феноменов, определения симптомов, синдромов и «нозологической формы» заболевания у психиатров сохраняется до сих пор.

«Хорошо собранный анамнез – половина диагноза» – эти традиции наследует клиническая психотерапия, с одной стороны, допуская участие личности пациента в определении его судьбы, но, с другой, – не переоценивая роль психологических факторов в формировании состояния пациента. (Чрезмерное увлечение психологизированием называется не иначе, как психоложеством). Клиническая психотерапия проявляет интерес к особенностям конституционально-генетического склада личности пациента, а психотерапевту отводит роль наставника, учителя: «Дело пациента – болеть, дело психотерапевта – в его болезни разбираться, правильные лечебные процедуры назначать».

Врачеватели, обходящиеся без медицинской подготовки, копируют эту позицию эксперта в пародийном виде. «Народный целитель» все знает за своего клиента, все ему расскажет: что было, что есть, что будет, кто ему «сделал». Его основной инструмент – наитие. Он готов ответить практически на все вопросы, так же как и излечить все болезни…

При явном различии в содержании профессиональный и непрофессиональный подходы объединяет то, что они отводят пациенту роль статиста. (Кстати, далеко не все обращающиеся за помощью отвергают такую пассивную роль. Среди клиентов находится немало откровенных сторонников подобной позиции.)

Директивная позиция врача по отношению к пациенту была особенно характерна для начального этапа формирования психотерапии. Шарко и его школа, Пьер Жане, исследователи феноменов суггестии французские врачи Льебо и Бернгейм, швейцарец Август Форель много сделали в исследовании сомнамбулизма и феноменов истерии и подготовили открытие аффективных истоков симптомов, в частности истерии, Брейером и Фрейдом. Однако их методики также предполагали большую активность врача.

Закладывая основы «психологической» психотерапии, Фрейд сделал замечательное движение в сторону большего взаимодействия с пациентом при выявлении, толковании и последующей переработке его состояния. Правда, оставались «пережитки» старого, «гипнотического» периода развития психотерапии: пациент пассивно лежал на кушетке, аналитик был от него отгорожен.