– неосторожных манипуляциях
– плохой иммобилизации
Причины ранних вторичных кровотечений: неполноценная транспортная иммобилизация, грубые манипуляции при репозиции костных отломков – повышение Ад при болях, ранение сосудов костным отломком, отрыв тромба.
Вторичное позднее кровотечение (5—10 суток и более, обычно между 5 и 15 днем) – возникает в результате деструкции кровеносной стенки или обтурирующего просвет тромба. Кровотечение плохо поддается остановке. Причина
– Расплавление тромба или стенки сосуда гнойным процессом
– Некроз или секвестрация сосудистой стенки при огнестрельных ранениях.
– Пролежень стенки сосуда инородным телом (пуля, осколок, дренаж, тампон) или костным отломком.
– Аррозия
– Разрыв аневризмы, кровотечению вследствие разрыва травматической аневризмы предшествует:
– Увеличение аневризмы в размерах
– Некроз кожи над ней или стенок раны над ней.
Повреждения могут быть осложненными:
– Острой артериальной недостаточностью;
– Острой кровопотерей и шоком;
– ДВС синдромом.
Выделяют периоды травмы: Острый до 7 дней и период исходов.
Последствия повреждения сосудов:
– Хроническая артериальная или венозная недостаточность;
– Ложные аневризмы;
– Посттравматические артериовенозные свищи.
Многообразие травм сосудов, полученных в мирное время, требует создания рациональной классификации, на основании которой можно решать вопросы хирургической тактики и избирать способы лечения. Подробную классификацию приводят М.И.Лыткин и В.П.Коломиец (1973).
А. Острая травма артерии без нарушения анатомической непрерывности.
1. Травматическая дистония артерии:
а) артериальный спазм;
б) «артериальный ступор».
2. Контузия артерии:
а) без видимого нарушения целостислоев стенки артерии;
б) с кровоизлиянием в стенку сосуда.
Б. Острая травма артерии с анатомическими нарушениями стенки.
1. Колотые и резаные раны артерий:
а) касательная рана, не проникающая в просвет сосуда;
б) боковое повреждение стенки сосуда;
в) сквозная рана с повреждением обеих противостоящих стенок сосуда;
г) неполный перерыв артерии;
д) полный перерыв артерии.
2. Разрывы артерий:
а) изолированные продольные и поперечные разрывы внутренней стенки;
б) разрывы внутренней стенки и внешней оболочки;
в) полные разрывы всех слоев стенки артерии.
3.Размозженные раны с дефектом артерии.
4.
5.Огнестрельные раны артерий:
а) касательная рана, не проникающая в просвет сосуда;
б) слепое ранение, проникающее в просвет сосуда;
в) сквозное ранение с разрушением всех слоев противоположных участков стенки сосуда;
г) перерыв артерии;
д) обширное разрушение сосуда.
5. Множественные смешанные повреждения.
В 1984 г. Н.А.Шор и соавт. предложили классификацию, отражающую механизм травмы, характер клинических проявлений и последствия травмы сосудов.
Открытое повреждение.
1. По механизму травмы:
• колотая;
• резаная;
• рубленая;
• размозженная;
• огнестрельная.
2. По характеру повреждения сосуда:
• касательное ранение, не проникающее в просвет;
• боковое ранение;
• сквозное ранение;
• циркулярный перерыв сосуда с потерей части сосуда по протяжению;
• циркулярный перерыв сосуда без потери части сосуда по протяжению.
3. По клиническим проявлениям:
• свежие ранения:
а) наружное кровотечение;
б) анемия;
в) шок;
г) ишемия;
д) гангрена конечности.
• осложненные ранения:
а) пульсирующая гематома;
б) вторичное кровотечение;
в) нагноение гематомы.
4. По степени повреждения окружающих тканей:
• изолированные повреждения артерии или вены:
а) одиночные;
б) множественные;
• сочетанное повреждение артерии и вены.
Закрытое повреждение.
1. По механизму травмы:
• удар;
• сдавление;
• растяжение.
2. По характеру повреждения сосуда: