– При тяжелой гипоксии цвет крови может быть темно-вишневый.

– При уже имеющейся кровопотере на этапе осмотра кровь может течь не столь интенсивно!

– Уотсон-Джонс Р. В своей монографии «Переломы костей и повреждения суставов» (1940) ссылаясь на опыт хирургов Первой мировой войны, указывает, что бывают ранения крупных артерий без кровотечений и гематом. Он приводит случаи полного отрыва конечностей. Это обусловлено сильнейшим спазмом и сокращением артерий.

Итак, всегда надо помнить, что полный разрыв артерии, когда натянутая как жгут между точками фиксации (каналы, кости и т.д.) пересеченная артерия сокращается и ее свободные концы уходят далеко вглубь тканей, спазмируясь, интима их вворачивается внутрь, и при этом кровотечения может и не быть! В просвете суженного спазмом конца артерии, сдавленного тканями и гематомой в узком фасциальном канале формируется тромб.

Но тогда на первое место при ранениях магистральных сосудов, выходит ишемия, которая может без оказания медицинской помощи стать необратимой и привести к утрате конечности!

Ранними симптомами ишемии конечности могут быть: бледность кожи и похолодание конечности!

При неполном краевом ранении стенки артерии ее рана зияет – в этих случаях и бывает огромная и быстрая, часто фатальная кровопотеря! Так же верно, что резаные раны кровоточат интенсивнее ушибленных ран.

Гематомы, образующиеся при ранениях крупных сосудов, часто пульсируют. Пульсация может возникнуть в самые первые часы после ранения, но чаще – спустя несколько дней после него и указывает на сообщение полости гематомы с просветом сосуда. При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена конечности. При наличии пульсирующей гематомы иногда рана сосуда тромбируется, и гематома теряет сообщение с просветом артерии. В ряде случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение. Часто пульсирующая гематома превращается в артериальную или артериовенозную аневризму.

Шумы над гематомой непосредственно после ранения и первые часы обнаруживаются относительно редко, чаще они возникают спустя несколько дней после ранения. Появление аускультативных признаков повреждения сосуда объясняется формированием гематомы с превращением ее в ложную аневризму.

Более чем в половине случаев ранений крупных кровеносных сосудов образуются аневризмы. Травматическая аневризма представляет собой стойкое местное патологическое расширение просвета артерии, образовавшейся вследствие механического повреждения стенки последней. Артериальные аневризмы наблюдаются при поперечном или боковом повреждении артериальных стволов. Они проявляются наличием опухоли, чаще пульсирующей, характерным систолическим шумом, болями от сдавления нервных стволов и изменением периферического пульса.

Артериовенозные травматические аневризмы возникают при одновременном повреждении обоих сосудов, в большинстве случаев – при боковых ранениях сосудов, после чего происходит патологический анастомоз между артериальной и венозной системами.

Ишемия. Ранение крупного артериального ствола обычно сопровождается развитием той или иной степени недостаточности кровообращения в дистальных относительно места повреждения отделах конечности. Частота и степень острой недостаточности кровообращения в конечности зависит от уровня и вида повреждения сосуда, состояния коллатерального кровообращения и сроков с момента ранения. Чем больше прошло времени с момента ранения, тем сильнее выражены признаки недостаточности кровообращения конечности.