Соотношение реконструктивных операций на сосудах (сосудистый шов, пластика, шунтирование) и ампутаций в военных конфликтах

Мирное время причины: преобладает закрытая непроникающая травма.

Производственная травма 14—18%

Бытовая травма 37—58%

Транспортная травма 18—35%

Огнестрельная до 14%.

Ятрогенная травма 5—59%, её главная особенность, как правило, травма в асептических условиях!!!

Военное время: преобладает открытая проникающая травма

Преобладают огнестрельные ранения 75—94%, при этом осколочные ранения преобладают над пулевыми 50—74% против 25—50%. Минно-взрывная травма не более 10%. Преобладают полные дефекты и разрывы сосудов 21% и 30,6% соответственно. Выраженность повреждений в наибольшей степени зависит от скорости ранящего снаряда и, соответственно, диаметра временной пульсирующей полости. Кавитация приводит к дистанционным повреждениям сосуда («отслойка интимы», паравазальные кровоизлияния с наружной компрессией сосуда, ангиоспазм и др.) даже при прохождении пули на расстоянии 3 – 4 см от сосуда. Прямое попадание ранящего снаряда в сосуд может сопровождаться спонтанным гемостазом вследствие закрытия раны отслоенной интимой и образования тромба. Спонтанный гемостаз после огнестрельного ранения нестабилен и может привести к вторичному кровотечению.

Сочетанные ранения артерий и вен 20—40%, изолированные ранения артерий 60—70%. Ранения сосудов сочетаются с переломами – 43%, с травмой нервов – 45%.

Локализация?

– Конечности более 90%!!! 91—97% и в мирное и военное время. Это с одной стороны позволяет надеяться при травме сосудов на хороший прогноз для жизни.

– Наиболее часто повреждениям подвержены сосуды нижних конечностей до 50%, верхних конечностей до 30%, сосуды головы и шеи до 10%, сосуды грудной и брюшной полости до 10%.

Северный Кавказ (1999—2000) верхняя конечность 38,3%, нижняя 56,4%.

Таблица локализации ранений сосудов.

Таблица. Частота повреждений артерий.

По виду поврежденного сосуда:

– Ранение артерии

– Вены

– Артерии и вены.

По виду повреждений сосудистой стенки:

– Дефект

– Полный или неполный разрыв

– Боковое или сквозное ранение

– Ушиб, сдавление из вне.

По причинному фактору:

– Травматические или инфицированные

– Ятрогенные или асептические.

По виду повреждения:

Открытые:

– Проникающие;

– Непроникающие.

Закрытые:

– Проникающие;

– Непроникающие.

По месту излияния крови:

– С наружным кровотечением;

– С внутренним кровотечением (что характерно для повреждения полостей);

– С внутритканевым кровотечением (характерно для множественных закрытых переломов таза и конечностей).

По наличию острой ишемии:

– Конечности

– Внутренние органы

– Головного мозга (шея)

При наличии кровотечения:

Вид, локализации и сроки.

По развитию исхода:

– Пульсирующая гематома

– Травматическая аневризма

– Хроническая артериальная или венозная недостаточность

– Травматический артериовенозный свищ

По источнику:

– Артериальное

– Венозное

– Смешанное

Кровотечение по локализации:

Наружное

внутреннее

Кровотечения по сроку и механизму:

Первичное – кровотечение возникает непосредственно после повреждения.

Вторичное раннее (от нескольких часов до 2—3 суток) – возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции. Так же бывает при травмах, когда из-за массивной кровопотери падает АД и сосуд тромбируется! Время возникновения часы и сутки – причина соскальзывание лигатуры или выдавливание тромба под влиянием:

– повысившегося артериального давления

– толчков при транспортировке