Парентерально препараты железа назначаются при:
• нарушении глотания (если возможно зондовое питание, вводятся пероральные препараты);
• непереносимости пероральных препаратов;
• гемодиализе;
• если ЖДА не устраняется пероральными препаратами железа;
• в некоторых случаях при тяжелой ЖДА для более быстрого получения эффекта.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ИМЕЮТ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, КАЖДЫЙ ПРЕПАРАТ ИМЕЕТ СВОИ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫ СЕРЬЕЗНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПОЭТОМУ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ ИНСТРУКЦИЮ К ПРЕПАРАТУ И ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА В ТОЧНОМ СООТВЕТСТВИИ С ИНСТРУКЦИЕЙ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ПАРЕНТЕРАЛЬНО ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО В СТАЦИОНАРЕ С УСЛОВИЕМ ДОСТУПНОСТИ ОКАЗАНИЯ ПРОТИВОШОКОВОЙ ТЕРАПИИ. ДОЗА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ТАБЛИЦЕ ДОЗ ИЛИ ПО ФОРМУЛАМ, ПРИВЕДЕННЫМ В АННОТАЦИИ К ПРЕПАРАТУ.
Пероральные препараты железа обладают большим количеством побочных эффектов, зачастую плохо переносятся. Пероральные препараты железа не назначаются при обострении язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки. Принято считать, что препараты 2-валентного железа действуют более быстро, а препараты 3-валентного железа лучше переносятся, но все это условно. Препараты последних поколений, содержащие органические соли железа, переносятся лучше, чем препараты на основе неорганических солей железа.
Признаками эффективности лечения препаратами железа являются:
• появление ретикулярной реакции (увеличение содержания ретикулоцитов до 10–12 %) на 8-12 день применения,
• нормализация уровней гемоглобина и эритроцитов на 3–4 неделе лечения.
Для нормализации уровня гемоглобина требуется обычно 1,5–2 месяца (иногда больше).
После нормализации уровня гемоглобина продолжается прием препаратов железа внутрь в суточных дозах 50-100 мг в течение нескольких месяцев для восполнения депо железа. Целевой уровень ферритина при лечении ЖДА 50 мкг/л. В дальнейшем при наличии хронической кровопотери (чаще всего полименоррагия) препараты железа внутрь принимаются ежемесячно по неделе и более в полной дозе (индивидуально).
Решение о проведении трансфузии эритроцитарной массы принимается совместно с клиническим трансфузиологом (см. далее).
В>12-дефицитные анемии
Для В>12-дефицитной анемии характерно:
• повышены МСН и MCV, мегалоцитоз;
• уменьшено количество ретикулоцитов;
• уменьшено количество тромбоцитов;
• уменьшено количество лейкоцитов, нейтропения;
• наличие гиперсегментарных нейтрофилов;
• тельца Жолли, кольца Кебота (остатки ядерного вещества в эритроцитах);
• понижено содержание в крови витамина В>12;
• при анализе костного мозга выявляется мегалобластическое кроветворение.
Для фолиево-дефицитной анемии характерно:
• показатели крови такие же, как при В>12-дефицитной анемии, однако, при этом в крови снижено содержание фолиевой кислоты.
При В>12-дефицитной анемии назначается цианокобаламин.
При фолиево-дефицитной анемии назначают фолиевую кислоту.
В>12-дефицитная и фолиево-дефицитная анемии могут сочетаться с дефицитом железа, коррекция которого проводится по общим правилам. В некоторых случаях пациенты нуждаются в терапии эритропоэтинами.
Сидероахрестические анемии
Для сидероахрестических анемий характерно:
• понижены МСН и MCV;
• повышен уровень сывороточного железа;
• снижена ОЖСС;
• высокий уровень ферритина сыворотки;
• содержание сидеробластов в костном мозге повышено.
Сидероахрестические анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов, представляют собой большую группу заболеваний: наследственные САА (пиридоксинчувствительные и пиридоксинрезистентные), САА анемии при алкогольной интоксикации, хронической свинцовой интоксикации, недостаточности витамина Вб, лечении туберкулостатическими препаратами; возможно развитие САА без видимых причин – идиопатические САА. При САА в организме имеется избыток железа (высокое содержание железа в сыворотке, повышенное количество сидеробластов в пунктате костного мозга), но оно не используется костным мозгом.