Все препараты, стимулирующие эритропоэз, вводятся п/к.
Эффект от эритропоэз-стимулирующих препаратов проявляется через 4–6 недель от начала терапии. Целевой уровень гемоглобина 110 г/л.
Анемии и ХПН
Если у пациента с анемией выявлена ХПН, необходима консультация уролога, при наличии показаний решается вопрос о переводе в урологическое отделение.
В лечении пациента с ХПН должен принимать участие нефролог, необходимо своевременно, в додиализной стадии, начинать терапию эритропоэтинами. При выявленном дефиците железа осуществляется его восполнение. В терминальной стадии ХПН проводится гемодиализ, оптимальным методом лечения является трансплантация почки.
Важными аспектами лечения пациентов с ХПН являются:
• коррекция электролитных нарушений и ацидоза,
• лечение уремической остеодистрофии,
• лечение инфекционных осложнений.
Трансфузии эритроцитарной массы
Один из главных вопросов, который возникает всегда, когда у пациента выявлена тяжелая анемия: переливать ли эритроцитарную массу? Вопросами трансфузионной терапии в стационарах профессионально занимаются врачи клинические трансфузиологи. В компетенции врач-трансфузиолога находится оценка показаний к переливанию эритроцитарной массы и/ или других компонентов крови и контроль за проведением гемотрансфузии.
Уровень гемоглобина крови – это далеко не единственный фактор, который учитывается при определении показаний к трансфузионной терапии.
При принятии решения о проведении трансфузии эритроцитарной массы учитываются:
• анамнез,
• прогноз – ожидаемая выживаемость,
• скорость развития анемии,
• выраженность физиологической адаптации,
• состояние сердечно-сосудистой системы и системы дыхания,
• вид анемии и ее симптомы,
• концентрация гемоглобина и величина гематокрита,
• риск гемотрансфузионных осложнений.
В случае железодефицитной анемии переливание эритроцитарной массы может быть проведено при:
• тяжелой анемии (гемоглобин меньше 70 г/л),
• отсутствии эффекта от медикаментозной терапии,
• при наличии сопутствующих заболеваний, утяжеляющих состояние пациента,
• при необходимости быстро купировать анемический синдром.
Обследование
• НДК.
• Средний объем эритроцита (MCV) (измеряется в фемтолитрах; 1 фл = 1 мкм>3).
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) (измеряется в пикограммах; 1 гр. = 10>12 пикограмм).
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)(измеряется в г/л).
• Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) (измеряется в %). (>MCV, МСН, МСНС, RDW определяются автоматически гематологическим анализатором).
• Количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, гематокрит.
• Сывороточное железо, ОЖСС.
• Ферритин сыворотки.
• Трансферрин сыворотки.
• Коэффициент насыщения трансферрина железом.
• Концентрация в крови витамина В>12 и фолиевой кислоты.
• Эритропоэтин сыворотки.
• Кровь на гастрин*.
Кровь на пепсиноген* и соотношение пепсиногена I и пепсиногена II*.
• Определение трансферрина* и гемоглобина* в кале.
• Онкомаркеры*.
• Кровь на церулоплазмин*.
• Исследование желудочного сока.
• pH-метрия пищевода и желудка*.
• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.
• ФКС, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.
• Капсульная эндоскопия*.
• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.