После устранения асцита пациент должен принимать поддерживающие дозы диуретиков для профилактики его рецидива.

При проведении лапароцентеза без введения плазмозамещающих растворов возможно развитие дилюционной гипонатриемии.

Дилюционная гипонатриемия проявляется значительным ухудшением самочувствия и состояния, часто с неврологической симптоматикой, и гипонатриемией сыворотки (110–130 ммоль/л). С целью коррекции этого состояния отменяются диуретики, объем потребляемой жидкости уменьшается до 1 л/сут, назначается бессолевая диета.

Дилюционную гипонатриемию необходимо дифференцировать с истинной гипонатриемией (гипоосмоляльной гипонатриемией), вызванной потерей натрия (потоотделение, рвота, понос, почечные потери) или первичной гипергидремией (гиперсекреция антидиуретического гормона гипофиза, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, ХПН).

В случае резистентного асцита, частых рецидивов асцита возможно проведение шунтирующих операций (трансъюгулярный портосистемный шунт и др.) или трансплантации печени.

До операции проводятся повторные парацентезы с в/в введением альбумина.

Степень кровопотери может быть оценена по таблице

Основными направлениями лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен являются:

• балонная тампонада (при массивном кровотечении, как временная мера);

• назогастральный зонд, интубация (по показаниям) для профилактики аспирации желудочного содержимого;

• восполнение ОЦК, профилактика печеночной недостаточности (альбумин, протеин, солевые растворы, растворы глюкозы);

• улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин);

• восполнение факторов коагуляции (свежезамороженная плазма, викасол);

• активация формирования тромбопластина (этамзилат);

• снижение антикоагуляционного потенциала и фибринолиза (транексамовая кислота, эпсилон аминокапроновая кислота);

• вазоактивные препараты – вазоконстрикторы (терлипрессин, соматостатин) в сочетании с вазодилататорами (нитраты – изокет, перлинганит);

• трансфузия эритромассы, тромбоцитарной массы по согласованию с клиническим трансфузиологом;

• ингибиторы протонной помпы в/в (пантопразол, эзомепразол) с последующим переходом на прием внутрь;

• очистительные клизмы;

• профилактическая антибиотикотерапия.

Для лечения и профилактики кровотечений из ВРВПЖ широко используются хирургические методы лечения.

Наиболее распространенными операциями являются эндоскопическая склеротерапия, эндоскопическое лигирование, сочетание лигирования и тромбирования, баллонная ретроградная трансвенозная облитерация варикозно расширенных вен и др.

При неэффективности медикаментозной и эндоскопической терапии проводится TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование – установка стента между печеночной и воротной венами) и в дальнейшем трансплантация печени.

С целью медикаментозной профилактики кровотечения из ВРВПЖ назначают неселективные бета-блокаторы и нитраты. Бета-блокаторы снижают АД и урежают пульс, нитраты снижают АД, поэтому работа с препартами этих групп должна быть очень осторожной, увеличение доз осуществляется медленно, под постоянным контролем гемодинамики.

Основные принципы лечения ПЭ:

• устранение этиологического фактора;

• устранение триггерных и отягощающих факторов (остановка кровотечения, устранение гиповолемии, коррекция КЩР и электролитного баланса, адекватная терапия инфекционных осложнений);

• санация кишечника;

• диета;

• медикаментозная терапия.

Строгое соблюдение диеты с ограничением белка – 60 г/сут (белок растительных и молочных продуктов), после устранения признаков ПЭ количество белка увеличивается до 80-100 г/сут (1–1,5 г/кг), при невозможности приема внутрь белок вводят парентерально.