Таблица №2: Источники глюкуроновой кислоты. В таблице представлены основные пищевые источники глюкуроновой кислоты.

Группа продуктов

Продукты

Особенности и рекомендации

Цельнозерновые крупы

Овёс, гречка, бурый рис, киноа, пшено, перловка, булгур, кускус, рожь, ячмень, полба, спельта, камут, амарант, тритикале

Некоторые крупы содержат глютен (пшеница, полба, спельта, камут, рожь, ячмень, перловка, булгур, кускус, тритикале). Если нет чувствительности к глютену, можно оставить глютеновые злаки, но обязательно: замачивать, тщательно готовить, предпочитать ферментированные продукты (например, хлеб на закваске). Безглютеновые крупы (гречка, киноа, амарант, бурый рис, пшено) разрешены, поддерживают стабильный уровень глюкозы.

Цельнозерновой хлеб на закваске и хлебцы

Ржаной, гречневый, пшеничный цельнозерновой хлеб; хлебцы из гречки или льна

Хороший источник сложных углеводов и клетчатки. При Жильбере предпочтителен хлеб на закваске – он ферментирован, легче усваивается, стабилизирует глюкозу. Гречневые и льняные хлебцы – без глютена.

Бобовые

Чечевица, нут, фасоль, горох

Отличный источник сложных углеводов и глюкуроновой кислоты. Для снижения антинутриентов (лектинов, фитиновой кислоты) обязательно: замачивать, долго варить или проращивать.

Крестоцветные овощи

Брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, белокочанная капуста

Содержат серосодержащие соединения, поддерживают детоксикацию (активация ферментов фазы II). Для ЖКТ лучше готовить на пару или варить.

Корнеплоды

Морковь, свёкла, пастернак, репа

Источник клетчатки и углеводов. Поддерживают перистальтику кишечника. Можно употреблять в сыром и варёном виде.

Зелень и листовые овощи

Шпинат, петрушка, салаты, сельдерей, укроп, кинза

Минералы и фитонутриенты для поддержки работы печени и ЖКТ. Лучше употреблять свежими или слегка обработанными.

Фрукты с низким гликемическим индексом

Яблоки, груши, ягоды гранат, цитрусовые

Антиоксиданты, клетчатка, поддержка печени. Лучше употреблять свежими.

Лук и чеснок

Лук, чеснок

Содержат серосодержащие соединения, поддерживают ферменты детоксикации. В умеренных количествах допустимы при Жильбере.

Спаржа и артишоки

Спаржа, артишоки

Богаты клетчаткой и антиоксидантами, поддерживают функцию печени и кишечника.

Глава 3. Генетические нарушения желчеоттока

Одним из ключевых и часто недооценённых проявлений синдрома Жильбера является нарушение желчеоттока. Это наблюдается не только у пациентов с полным синдромом (гомозиготный вариант), но и у носителей одной копии мутации (гетерозиготных носителей).

Ген UGT1A1 отвечает за синтез фермента уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы. В норме его генотип обозначается как (TA)6/(TA)6, а при наличии синдрома Жильбера всего встречается вариант (TA)7/(TA)7 – это полная форма синдрома. Носительство одной копии мутации – (TA)6/(TA)7 – проявляется мягче, уровень билирубина в таких случаях как правило остаётся в пределах нормы и может повышаться только на фоне провоцирующих факторов (стресс, интоксикации, ОРВИ, менструация). Однако нарушение желчеоттока и замедленный процесс детоксикации токсинов присутствуют стабильно у носителей, независимо от провокаций.

При снижении активности фермента UGT1A1 нарушается нейтрализация метаболитов, включая билирубин и продукты обмена гормонов и токсинов. Эти вещества накапливаются и оказывают влияние на свойства желчи. Желчь становится густой, вязкой, приобретает "замазкообразную" консистенцию и плохо оттекает. Это состояние известно, как дискинезия желчевыводящих путей и часто сопровождается застойными явлениями, формированием сладжа (песка) и даже желчных камней [8]. Однако нередко при УЗИ может наблюдаться нормальная картина или выявляться перегиб протоков, что свидетельствует об изменении давления и деформации желчевыводящих путей вследствие нарушения оттока желчи.