Если пациент не может обойтись без посторонней помощи, несмотря на адекватное обучение, медсестра, оценив физические возможности пациента, должна получить ответы на следующие вопросы:

1. Сможет ли пациент удержать свой вес на одной или только на двух ногах?

2. Какая половина тела у него сильнее (правая или левая)?

3. Есть ли у него чувство равновесия?

4. Хорошо ли он видит и воспринимает окружающее?

5. Не боится ли он передвигаться?

6. Не отказывался ли он когда-нибудь внезапно от сотрудничества?

7. Предсказуемы ли его движения?

Ответы на эти вопросы помогут медсестре лучше понять пациента и оценить степень опасности, которая может возникнуть в процессе перемещения, а также решить, достаточно ли для данного перемещения только ее усилий или ей необходима помощь кого-либо из коллег. Для планирования перемещения пациента необходимо провести оценку с использованием табл. 5.

Прежде чем производить перемещение пациентов с помощью одной медсестры, необходимо освоить виды захватов, которые обеспечивают надежное удержание пациентов и дают ему уверенность в безопасности перемещения. Наиболее распространены одиночный и двойной запястные захваты, которые являются и самыми надежными. Также могут быть использованы: захват «ладонь в ладонь» с захватом большого пальца и без захвата большого пальца, а также захват – «рукопожатие» и «пальцевый» захват (рис. 18). Последние два захвата не являются надежными, если ладонь влажная, у одного из участников недостаточно силы, а также, если у кого-либо из них не острижены ногти.

Рис. 18. Захваты:

а – «ладонь в ладонь»; б – двойной запястный; в, г – «пальцевые»

Медсестра часто осуществляет помощь пациенту при ходьбе, сопровождая его на процедуры, для осуществления этого используются методики удержания за пояс и ладонный захват, которые являются наиболее надежными, и пациенты при этом охотнее принимают помощь медсестры, нежели используют ходунки или трость, так как часто не уверены в своих силах. Особенно важна поддержка медсестры в случае падения пациента, так как она может удержать падающего человека и предотвратить его травматизацию (рис. 19).

Рис. 19. Помощь при падении (соскальзывании)

Таблица 5

Оценка обращения с пациентом при перемещении

Рис. 20. Способы подъема пациента

Если медсестра оказывает помощь при перемещении пациента с последствиями инсульта, ей следует:

– быть осторожной и избегать потягивания за больную руку, чтобы не вызвать травмы плечевого сустава;

– стараться находиться к пациенту как можно ближе;

– не позволять брать себя за шею, тянуть и «повисать» на себе;

– сгибать ноги в тазобедренном и в коленном суставах, держа спину прямой во избежание напряжения в позвоночнике;

– всегда ставить ступни на ширину плеч и в направлении движения;

– чтобы быть ближе к пациенту, лежащему на постели, ставить ногу коленом на кровать, а не тянуться к нему;

– помнить, что всегда легче перемещать пациента по горизонтальной поверхности, нежели поднимать его вертикально;

– запастись терпением, объясняя пациенту задуманное перемещение, так как больным с инсультом бывает трудно сразу понять другого.

Оказывая помощь при перемещении, наиболее часто применяют методики поворота в кровати, перемены положения тела, вставания со стула (кресла, кровати), хождения по лестнице (рис. 20, 21). Особенно важно при организации перемещения активно привлекать пациента, объясняя ему необходимость самостоятельного функционирования, повышая самооценку и стремление к независимости.

Рис. 21.Оптимальное перемещение пациента по лестнице

В том случае, если состояние пациента особенно тяжелое, возникает необходимость привлечения к оказанию помощи двух, а иногда и более ассистентов. Однако следует отметить, что при привлечении большего количества помощников увеличивается риск ошибки и несогласованности действий, так как нет достаточной площади для маневра и появляется риск неправильного захвата.