Основная пазуха. Для ее вскрытия сносят верхнюю поверхность тела основной кости. Первый удар долотом производят во фронтальной плоскости кпереди от зрительных отверстий, второй – в сагиттальной плоскости справа от турецкого седла.

Адриан Баккер. «Урок анатомии Фредерика Рюйша». 1670 г.

У новорожденных пазуха представляют собой вдавление слизистой оболочки полости носа, не связанное с клиновидной костью. Отверстие основной пазухи имеет овальную форму. Расстояние от пазухи до передней носовой кости составляет 22 мм.

Возрастная анатомия: в 8—10 лет пазуха достигает тела основной кости, в 12—15 лет уже находится в теле основной кости. С возрастом отмечается значительное увеличение переднезаднего размера пазухи. Расстояние от пазухи до передней носовой кости в 3-летнем возрасте составляет 45 мм и в 12-летнем – 50 мм.

Решетчатая пазуха. Вскрывают ее путем снесения долотом кости между решетчатой пластинкой и внутренними стенками глазниц. Если же удалить решетчатую пластину, петушиный гребень и переднюю часть тела клиновидной кости, то открывается широкий доступ к верхнему отделу полости носа.

Лобная пазуха. Чаще всего уже при распиле черепа лобная пазуха бывает вскрыта. В противном случае ее вскрывают долотом со стороны передней черепной ямки.

Верхнечелюстная пазуха. Предварительно вскрывают полость глазницы, для чего верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи сносят долотом, одновременно открывая зрительное отверстие и верхнеглазничную щель. Удаляют жировую клетчатку глазницы и глазного яблока, которые в свою очередь извлекают вместе со зрительным нервом. Предварительно удалив часть крыла клиновидной кости и отдалив мягкие ткани от нижней стенки глазницы, в последней делают отверстие и тем самым получают доступ в верхнечелюстную пазуху.

Можно пользоваться методом, предложенным Натанзоном, при котором верхнечелюстную пазуху вскрывают также из глазницы, но со стороны лица. Образовавшийся при вскрытии черепа передний лоскут кожи отделяют до верхних краев глазниц, выделяют их содержимое и вместе с лоскутом кожи оттягивают кпереди. Получают доступ к нижней стенке глазницы, откуда и проникают в верхнечелюстную пазуху.

Методы вскрытия лица предоставляют возможность исследовать верхнечелюстные пазухи и полость носа.

По методу Медведевавскрытие лица производится следующим образом. Концы разрезов для вскрытия черепа продолжают вниз по боковым поверхностям шеи. Оба эти разреза соединяют одним поперечным разрезом через грудную клетку. Образовавшийся трапециевидный лоскут отсепаровывают до нижней челюсти. Кожу вместе с ушными раковинами оттягивают кпереди, предварительно перерезав наружные слуховые проходы. Обнажают околоушные железы, верхнюю и нижнюю челюсти, скуловые дуги, отделяют слизистую оболочку губ от челюстей, перерезают хрящевую часть перегородки носа. Отделяют передний лоскут головы и выделяют глазные яблоки, сохраняя их связь с веками. Кожный лоскут сохраняет связь с трупом только в области корня носа. Для исследования становятся доступными верхнечелюстные пазухи, глазницы, передние отделы полости носа, слезно-носовые каналы.

Питер ван Миревельт. «Урок анатомии доктора Виллема ван дер Меера». 1617 г.

По окончании занятия кожный лоскут вместе с глазными яблоками укладывают на место.

Метод вскрытия лица по Витушинскому отличается от описанного выше только тем, что концы разреза для вскрытия черепа продолжают на шею и далее к средней линии тела и соединяют его с обычным секционным разрезом. Глазные яблоки не извлекают.

Доступ к полости носа, околоносовым пазухам и носоглотке методом распилов основания черепа