Синдром Гийена-Барре (СГБ) – группа острых дизиммунных невропатий, гетерогенных по клинической картине и патофизиологическим механизмам развития, проявляющаяся острым поражением периферической нервной системы с развитием грубых вялых парезов.
СГБ и его варианты включают:
1. Острую воспалительную демиелинизирующую полирадикулонейропатию (ОВДП);
2. Острую моторно-сенсорную аксональную нейропатию (ОМСАН);
3. Острую моторную аксональную нейропатию (ОМАН);
4. Острую сенсорную аксональную нейропатию;
5. Острую пандизавтономию.
Регионарные варианты:
6. Синдром Миллера – Фишера (СМФ);
7. Фаринго-цервико-брахиальный вариант (ФЦБ).
Перекрест-синдромы:
8. Миллера – Фишера/Гийена – Барре перекрест-синдром.
Считается, что частота данного осложнения не превышает частоту развития синдрома Гийена-Барре после других вирусных заболеваний, а в основе патогенетического механизма аутоиммунное (вследствие «молекулярной мимикрии») поражение периферической нервной системы. Основным клиническим проявлением синдрома Гийена-Барре является вялый паралич конечностей с нарушением чувствительной и двигательной функций. Развитие симптомов (нарастающая слабость, парапарез нижних конечностей) происходит на протяжении суток с наличием или без предшествующих признаков острого респираторного заболевания, но в ряде случаев COVID-19 первоначально возникает потеря обоняния и вкуса. Как правило к 3—4-му дню заболевания выраженность двигательных нарушений достигает максимума. Особенно неблагоприятным вариантом является развитие синдрома Гийена-Барре по типу восходящего паралича Ландри, который может осложнится нарушением работы дыхательной мускулатуры. При осмотре у пациентов с синдромом Гийена-Барре выявляется выпадение коленных и ахилловых рефлексов, снижение тактильной и болевой чувствительности по типу «носок». В ликворе патогномоничным является картина белково-клеточной диссоциации с существенным повышением белка (более 124 mg/dL при норме 8—43) при неизменном цитозе. Важное значение в диагностике будут иметь данные электронейрофизиологического исследования с типичным для демиелинизирующей полинейропатии удлинением дистальной латенции, значительным снижением скорости проведения по двигательным волокнам, отсутствием F-волны и Н-рефлекса. Помимо стимуляционной электронейромиографии пациентам с подозрением на синдром Гийена-Барре рекомендовано выполнять количественное сенсорное тестирование для определения вовлеченности в процесс тонких немиелинизированных волокон. Клинические проявления миелино- и аксонопатий могут предшествовать появлению соматических жалоб (сухой кашель, одышка, повышение температуры до 38° C) или возникают с интервалом 5—10 дней. Как правило в ликворе идентифицировать SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции не удается. Первый случай синдрома Гийена-Барре, ассоциированного с COVID-19 был описан в журнале «Lancet» 1 апреля 2020 года.
Многие клинические проявления функциональных нарушений в работе нервной системы присущи пациентам в отдаленный период после перенесенного COVID-19.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) в соглашении с Scottish Intercollegiate Guidelines Network и The Royal College of General Practitioners в своих рекомендациях от 30 октября 2020 года впервые описал следующие формы COVID-19: 1) острый COVID-19 (acute COVID-19) – жалобы и симптомы COVID-19 продолжительностью до 4 недель; 2) продолжающийся симптоматический COVID19 (ongoing symptomatic COVID-19) – жалобы и симптомы COVID19 продолжительностью от 4 до 12 недель; 3) постковидный синдром (post-COVID-19 syndrome) – жалобы и симптомы, которые развиваются во время или после COVID-19 и длятся> 12 недель и не являются результатом другого диагноза. Таким образом постковидный синдром (или ставший популярным термин «LongCovid») является общепризнанной социально-экономической и клинической проблемой. Постковидный синдром может возникнуть вне зависимости от того, в какой форме протекал COVID-19 у пациента: скрытой, легкой, средней, тяжелой или критической. Признаки постковидного синдрома можно разделить на несколько групп. К основным признакам нарушения общего самочувствия после COVID-19 относится выраженное снижение толерантности к физической нагрузке с эпизодами приступообразной выраженной слабости. Также могут развиваться различные варианты нарушения сна, в т.ч. бессонница, избыточная сонливость, инверсия сна (бодрствование ночью, сон днем); боли в мышцах. Среди психоэмоциональных нарушений в рамках депрессивное настроение, уныние, подавленность, меланхолия. В отдельных случаях постковидного синдрома: депрессивные состояния, суицидальные мысли, неустойчивое эмоционального фона с резкими перепадами настроения, низким самоконтролем поведения; панические атаки- приступы тяжелой тревоги в сочетании с другими признаками, такими как повышенное артериальное давление, удушье, тошнота, головокружение. Среди клинических проявлений постковидного синдрома выделяют также нарушения функционирования периферической нервной системы, в частности в рамках сенсорной полинейропатии. Открытым остается вопрос относительно отдаленных проявлений постковидного синдрома, в т.ч. риска развития ХВДП.