При церебральной форме инфаркта миокарда отмечается потеря сознания по типу обморока или появляются признаки инсульта (нарушения чувствительности, двигательных функций конечностей, нарушения речи). Особенную трудность представляет диагностика нетипичного инфаркта миокарда с локализацией болевых ощущений в позвоночнике, руках, правой половине грудной клетки. Еще сложнее поставить диагноз при безболевой форме инфаркта миокарда, при которой заболевание проявляется только ухудшением общего самочувствия, настроения, слабостью во всем теле. В этих случаях диагноз ставится с помощью вспомогательных методов, таких как электрокардиография (ЭКГ). В зависимости от площади поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт крупноочаговый и мелкоочаговый (микроинфаркт). Крупноочаговый инфаркт миокарда опасен осложнениями, возникающими без своевременной медицинской помощи. К таким осложнениям относятся кардиогенный шок (резкое падение артериального давления и нарушение кровоснабжения всех органов); нарушения сердечного ритма; отек легких; закупорку тромбами сосудов, кровоснабжающих головной мозг, почки, легкие, органы брюшной полости; разрыв сердца. При микроинфаркте поражается очень небольшой участок сердца. Больной жалуется на чувство дискомфорта в области сердца или несильные боли. Возможно небольшое снижение артериального давления. При осмотре отмечается некоторая бледность кожи. Мелкоочаговый инфаркт редко приводит к развитию осложнений.
Дополнительными методами исследования при ИБС являются электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов, рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов, ангиография, общий анализ крови, биохимическое исследование крови.
Пример классического проявления инфаркта миокарда
Больной В., 56 лет доставлен на прием с жалобами на давящие, сжимающие боли в левой половине грудной клетки, то усиливающиеся, то ослабевающие, отдающие в левую руку и левую часть шеи. Боли появились после стресса на работе, не снимаются приемом нитроглицерина, продолжительность болевого приступа 3 часа. При осмотре: больной бледный, беспокойный, отмечает появление страха смерти. Измерено артериальное давление, результат 90 и 50 мм рт. ст. Пульс слабый, неритмичный. Снята электрокардиограмма. На основании жалоб больного, осмотра, данных дополнительных методов обследования поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острейший период. Больной срочно госпитализирован в кардиологическое отделение.
Пример нетипичной картины инфаркта миокарда
На прием пришла больная С., 70 лет. Пациентка предъявляет жалобы на плохое самочувствие, слабость, утомляемость. В течение последних 10 лет женщину периодически беспокоили боли в области сердца, появляющиеся после нервных переживаний, которые она снимала приемом корвалола. Измерено артериальное давление – 90 и 60 мм рт. ст. при обычном для этой пациентки давлении 135 и 90 мм рт. ст. Произведено электрокардиографическое исследование, по результатам которого выставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, безболевая форма. Пациентка направлена на стационарное лечение машиной «скорой помощи».
Миокардит
Еще одним распространенным заболеванием сердца является миокардит. Миокардит – это воспаление сердечной мышца, возникающее под действием инфекции, ядовитых веществ или вследствие аллергической реакции организма. Миокардит может стать осложнением таких заболеваний, как скарлатина, грипп, сифилис, гепатит. Также миокардит может быть результатом действия на сердце токсических веществ, образующих в организме при нарушении работы некоторых органов при почечной недостаточности, базедовой болезни. Больные миокардитом предъявляют жалобы на одышку, учащенное сердцебиение, боль и перебои в области сердца. Боль при миокардите тупая, ноющая, продолжительная, не устраняется приемом нитроглицерина. Нередко отмечается повышение температуры тела до 38 °C. При смотре таких больных обращает внимание цвет кожи – бледный с синюшным оттенком. По результатам обследования отмечаются расширение границ сердца по всем направлениям, понижение артериального давления, выслушиваются сердечные шумы и нарушения ритма сердечной деятельности. Миокардит может осложниться развитием острой сердечной недостаточности (это состояние характеризуется развитием тех же симптомов, что и при хронической сердечной недостаточности, но развиваются они в течение короткого срока (за несколько часов) и могут привести к гибели больного). Поэтому лечение больного с миокардитом должно проводиться в условиях стационара. В домашних условиях допускается проведение реабилитации в восстановительный период.