За несколько десятилетий рекомендации Американской психиатрической ассоциации изменились. Текущее пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), используемое клиницистами и исследователями для диагностики и классификации психических расстройств, исключило синдром Аспергера и первазивное расстройство развития. Их заменили двумя диагнозами: расстройство аутистического спектра и социально-прагматическое коммуникативное расстройство. Были споры, но в конечном счете РСО не было включено в качестве отдельного состояния. Однако к диагностическим критериям расстройства аутистического спектра были добавлены следующие: гипер- или гипочувствительность к сенсорным входным сигналам окружающей среды или необычные сенсорные предпочтения (например, кажущееся безразличие к боли и температуре, отрицательная ответная реакция на определенные звуки или текстуры, избыточное обнюхивание или ощупывание предметов, увлеченное наблюдение за тем, как что-то светится или движется).

Есть споры и по поводу связи между расстройством аутистического спектра и расстройством сенсорной обработки. Мы самым решительным образом подчеркиваем следующее: если даже у ребенка есть сенсорные проблемы (пусть даже весьма серьезные), он не обязательно подпадает под критерии возможного диагноза «аутизм». Ребенок с РСО может вообще не страдать дефицитом социального общения.

Многие из поведенческих, медицинских и пищевых вмешательств, часто используемых для помощи ребенку с аутизмом, совсем не обязательно подходят для ребенка с сенсорными трудностями, не страдающего аутизмом (кроме тех, которые нацелены на решение общих сенсорных нарушений). Исследования показывают, что у подавляющего большинства людей с аутизмом есть РСО. Причем чаще всего страдают слух, осязание и зрение. Больше узнать о сенсорных проблемах и аутизме вы сможете в главе 9.

Чтобы диагностировать у человека расстройство аутистического спектра, он должен демонстрировать:

Хронические дефициты в социальной коммуникации и социальном взаимодействии в разных контекстах. Вот их проявления:

• Дефициты в социально-эмоциональной отзывчивости. Они варьируются от неумения вести обычную беседу до ограниченной способности делиться интересами, эмоциями или чувствами.

• Дефициты в невербальном коммуникативном поведении, используемом для социального взаимодействия. Могут быть сложности в вербальной и невербальной коммуникации или отклонения в зрительном контакте и языке тела.

• Дефициты в развитии, поддержании и понимании отношений между людьми. Могут проявляться в неуместном для различных ситуаций поведении. Или в полном отсутствии интереса к сверстникам.

Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересы или занятия. Проявляются как минимум двумя из этих способов:

• Повторяющиеся моторные движения, в том числе с использованием объектов или речи (например, выстраивание предметов в ряд, повторение слов, услышанных в чужой речи).

• Упорное стремление к одинаковости, отсутствие гибкости в повседневных действиях. Или устойчивые модели вербального или невербального поведения (например, чрезвычайно сильный стресс при небольших изменениях, трудности с адаптацией, жесткие шаблоны мышления).

• Очень ограниченные интересы и высокая степень зацикленности, ненормальные по своей интенсивности или тому, на что они направлены. Например, сильная привязанность или увлеченность необычными предметами, чрезмерно ограниченный или настойчивый интерес к чему-либо.

• Гипер- или гипочувствительность к сенсорным входным сигналам окружающей среды или необычные сенсорные предпочтения. Например, кажущееся безразличие к боли или температуре, отрицательная ответная реакция на определенные звуки или текстуры, избыточное обнюхивание или ощупывание предметов, увлеченное наблюдение за тем, как что-то светится или движется.