7. Уменьшение общей тревожности и стресса

– Пациенты учат себя не только справляться с одышкой, но и управлять своим общим уровнем тревожности и стресса. Они применяют те же стратегии (например, расслабление, дыхательные упражнения), чтобы справляться с другими трудными ситуациями в жизни.

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это психологическая терапия, направленная на помощь пациентам в принятии болезненных эмоций и ощущений, таких как тревога или одышка, и одновременно в стремлении к действиям, которые соответствуют их личным ценностям. При психогенной одышке терапия принятия и ответственности может быть особенно эффективной, поскольку она помогает пациентам перестать избегать симптомов (например, одышки), научиться с ними сосуществовать и двигаться к действиям, несмотря на тревогу.

Основные цели терапии принятия и ответственности при психогенной одышке

– Принятие и диффузия мыслей

– Научить пациента принимать неприятные физические ощущения (такие как одышка) и не бороться с ними, а воспринимать их как временные и неопасные.

– Работать с иррациональными мыслями, связанными с одышкой, через процесс диффузии. Это означает, что пациент учится воспринимать свои мысли, не идентифицируя их с реальностью. Например, мысль «Я не смогу дышать и умру» превращается в нейтральную фразу вроде «Я думаю, что я не смогу дышать, но это всего лишь мысль, а не факт.»

– Ценностно-ориентированное поведение

– Помочь пациенту понять, какие ценности для него важны (например, профессиональный успех, здоровые отношения с окружающими, физическая активность) и мотивировать его на действия, которые приведут его к этим ценностям, несмотря на присутствие неприятных ощущений.

– Осознанность (mindfulness)

– Обучить пациента быть более осознанным в своих телесных ощущениях и эмоциях, не оценивая их как «хорошие» или «плохие». Например, пациент может научиться сосредотачиваться на дыхании, не реагируя на тревогу или одышку.

– Трудности с контролем над симптомами

– В отличие от других терапевтических подходов, терапия принятия и ответственности не стремится устранить симптомы (в данном случае, одышку), а помогает пациентам перестать бороться с симптомами, что обычно только усиливает тревогу.

Пример терапевтической сессии с использованием ACT для психогенной одышки

Этап 1: Введение в терапию и концепцию принятия

Терапевт помогает пациенту понять суть ACT, объясняя, что эмоции и физические ощущения (например, одышка) не всегда можно контролировать, но можно изменить отношение к ним. Пациенту предлагается наблюдать за своим дыханием и ощущениями в теле, но не пытаться их изменить.

Терапевт: «Ты говоришь, что когда ты чувствуешь, что не можешь дышать, ты начинаешь паниковать. Вместо того чтобы пытаться избавиться от этих ощущений, давай попробуем сделать так, чтобы ты не боролся с ними. Когда ты ощущаешь одышку, просто признай, что она есть, и осознай ее без попытки изменить.»

Этап 2: Принятие физического состояния

Терапевт проводит упражнение по принятиям, где пациент учит себя воспринимать физические ощущения как часть своего опыта, а не как угрозу.

Терапевт: «Представь, что ты чувствуешь одышку, но вместо того, чтобы пытаться избавиться от нее, просто наблюдай за тем, как она приходит и уходит. Не пытайся контролировать дыхание, просто осознавай его как естественное явление.»

Пациент выполняет упражнение и рассказывает о своих чувствах.

Этап 3: Диффузия мыслей

Терапевт помогает пациенту изменить восприятие своих тревожных мыслей о том, что с ним может случиться что-то опасное, если он не сможет дышать.