Пациент:

«Часто, когда я нервничаю или когда нахожусь в школе или среди людей, мои тики становятся сильнее. Иногда я не могу контролировать их вообще.»

Терапевт:

«Спасибо за откровенность. Мы сегодня начнем с того, чтобы научиться распознавать моменты, когда тики усиливаются, а также осознавать, что их вызывает. Это поможет вам лучше контролировать их.»

Этап 2: Объяснение основ КПТ

Терапевт:

«Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на идее, что наши мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны. Например, если мы переживаем стресс, это может усилить наши тики. В свою очередь, наши тики могут вызывать чувство стыда или тревоги, что еще больше усиливает стресс. В КПТ мы будем работать с тем, чтобы изменить этот цикл. Мы будем отслеживать ваши мысли и эмоции, связанные с тиками, а затем применять конкретные стратегии для управления ими.»

Пациент:

«Я понимаю. Я часто переживаю, что другие заметят мои тики и будут смеяться. Это заставляет меня еще больше нервничать.»

Терапевт:

«Это очень важно, что вы осознаете этот момент. Мы будем работать с тем, чтобы изменить ваше восприятие этих ситуаций. Например, мы попробуем выяснить, как можно уменьшить тревогу, которая возникает из-за социальных ситуаций.»

Этап 3: Упражнение на осознание тиков

Терапевт:

«Давайте начнем с того, чтобы вы начали отслеживать, когда возникают тики, и что может их провоцировать. Для этого я хочу предложить вам вести дневник тиков на следующую неделю. В нем вы будете записывать, в какие моменты ваши тики становятся сильнее. Например, вы можете записывать, что чувствовали, какие эмоции переживали, что происходило вокруг. Это поможет нам увидеть, когда и почему ваши тики проявляются сильнее всего.»

Пациент:

«Хорошо, я постараюсь записывать. Иногда я не замечаю, когда начинаются тики.»

Терапевт:

«Это нормально. Мы будем работать над тем, чтобы вы начали осознавать предвестники тиков. Например, иногда тики могут начинаться с определенного напряжения в мышцах или с какого-то эмоционального состояния, например, тревоги. Как только вы начнете замечать эти предвестники, вы сможете быстрее отреагировать, прежде чем тик проявится в полном объеме.»

Этап 4: Работа с заменой поведения

Терапевт:

«Вместо того чтобы пытаться подавить тик, мы попробуем заменить его на более приемлемое поведение. Например, когда вы ощущаете, что наступает тик, вы можете попробовать замещающее поведение. Это может быть, например, легкое движение, которое не привлекает внимания, или сжатие руки в кулак. Таким образом, вы сможете контролировать ситуацию, не позволяя тикам полностью захватить ваше внимание.»

Пациент:

«А что, если я не смогу контролировать тик? Я боюсь, что он все равно будет заметен.»

Терапевт:

«Очень важно, что вы задаетесь этим вопросом. Мы будем работать над тем, чтобы вы могли лучше контролировать ситуации. Даже если тик все-таки проявится, помните, что это не что-то, за что нужно стыдиться. Важно научиться с ним жить и не позволять ему определять, как вы себя ощущаете. Чем больше вы будете контролировать свои реакции, тем меньше силы будут иметь тики.»

Этап 5: Релаксация и управление стрессом

Терапевт:

«Еще одним важным аспектом работы будет управление стрессом. Когда мы переживаем стресс, тики могут усиливаться. Я хочу научить вас нескольким методам расслабления, которые помогут снизить уровень тревожности. Одним из таких методов является глубокое дыхание.»

Пациент:

«Дыхание? Я думал, что дыхание помогает только успокоиться.»

Терапевт:

«Да, именно. Когда мы успокаиваемся, это может помочь снизить напряжение, которое вы чувствуете в теле. Давайте попробуем упражнение: я вас попрошу сесть удобно, расслабить тело и начать медленно вдохнуть через нос на 4 счета, задержать дыхание на 4 счета и затем выдохнуть на 4 счета. Повторите это несколько раз.»