– Техники релаксации помогают снизить общий уровень стресса, что позволяет уменьшить частоту и интенсивность тиков.

– Они также дают пациенту инструменты для саморегуляции в стрессовых ситуациях.

4. Экспозиционная терапия: постепенное столкновение с ситуациями, вызывающими тревогу

Цель упражнения: помочь пациенту уменьшить страх перед социальными ситуациями, в которых могут проявляться тики.

Как выполнять:

– Пациент и терапевт составляют список ситуаций, которые вызывают наибольшую тревогу и стыд из-за проявления тиков. Например, это может быть ситуация общения с людьми в школе или на работе, в транспорте или на семейных мероприятиях.

– Затем пациент постепенно сталкивается с этими ситуациями, начиная с самых легких и постепенно переходя к более сложным. Это может включать участие в групповых занятиях, встречи с друзьями или выступления перед небольшой аудиторией.

– Важно, чтобы пациент был готов к каждому этапу и мог использовать полученные ранее техники релаксации для снятия стресса в процессе.

Результат:

– Со временем пациент становится более уверенным и менее подверженным социальной тревоге.

– Это упражнение помогает уменьшить избегание ситуаций, связанных с тиками, и способствует социальной адаптации.

5. Метод замещения поведения

Цель упражнения: научить пациента заменять неконтролируемые тики на менее заметные и более приемлемые формы поведения.

Как выполнять:

– Пациент и терапевт работают над замещением типичных тиков (например, дергание плечом или громкие звуки) на более приемлемые и контролируемые действия.

– Для этого могут использоваться такие стратегии, как замещающие жесты (например, сжать пальцы в кулак или сдвигать волосы), переключение внимания (например, когда пациент чувствует приближение тика, он может переключить внимание на задачу, требующую концентрации, например, чтение или решение задач).

– Другой вариант – это тренировка сдерживания тиков на короткое время, например, остановить тик на несколько секунд, что поможет развить самоконтроль.

Результат:

– Уменьшается частота и выраженность тиков, что помогает пациенту чувствовать себя более уверенно в социальных ситуациях.

– Это упражнение улучшает контроль над симптомами и способствует более положительному восприятию себя.

6. Дневник тиков и триггеров

Цель упражнения: помочь пациенту отслеживать и осознавать, что вызывает усиление тиков, и научиться управлять этими триггерами.

Как выполнять:

– Пациент ведет дневник, в котором записывает каждый случай появления тиков, а также обстоятельства, при которых они возникали (например, стресс, тревога, усталость, конфликт и т.д.).

– Терапевт помогает анализировать записи, выявлять общие паттерны и триггеры, а также разрабатывать стратегии для управления этими ситуациями (например, расслабление, переключение внимания, замещение поведения).

– Пациент также может записывать моменты, когда ему удалось эффективно управлять тиками, что укрепляет уверенность в своих силах.

Результат:

– Пациент начинает лучше понимать, что вызывает усиление тиков, и может научиться реагировать на эти ситуации более эффективно.

– Это упражнение помогает повысить осознание и контроль над состоянием.

Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при синдроме Туретта

Сессия 1: Введение в КПТ и работа с осознанием тиков

Цели сессии:

– Ознакомить пациента с основами когнитивно-поведенческой терапии.

– Провести начальную оценку тиков и выявить триггеры.

– Научить пациента осознавать свои тики и предвестники их появления.

Этап 1: Введение и установление доверия

Терапевт:

«Здравствуйте, [Имя пациента], рад встрече. Мы будем работать вместе, чтобы понять, как ваши тики влияют на вашу жизнь и как мы можем использовать КПТ, чтобы вам было легче справляться с ними. Сначала я бы хотел немного узнать о вас, чтобы понять, какие именно трудности вы испытываете в повседневной жизни из-за тиков. Расскажите, как часто они происходят и в каких ситуациях они становятся заметнее?»