Пациент: «Когда я начинаю чувствовать, что мир не реальный, я начинаю думать, что я с ума схожу. Мне кажется, что это никогда не закончится, и я не смогу вернуться к нормальной жизни.»

Терапевт: «Понимаю, что такие мысли могут быть очень пугающими. Это классическое когнитивное искажение, называемое катастрофизацией – когда мы начинаем думать, что ситуация хуже, чем она есть на самом деле. Давайте попробуем оспорить эти мысли. Когда вы думаете, что „я с ума схожу“, что бы вы сказали своему другу, если бы он чувствовал то же самое?»

Пациент: «Я бы сказал ему, что это не повод для паники, что это временно и что с этим можно справиться.»

Терапевт: «Правильно. Это важный момент. Дереализация – это не симптом психоза, а временное искажение восприятия, которое можно контролировать. Давайте теперь подумаем: есть ли факты, которые подтверждают вашу мысль, что вы с ума сходите?»

Пациент: «Ну, я не могу „выходить“ из этого состояния, но с другой стороны, я всё ещё понимаю, что происходит вокруг, и я разговариваю с вами. Я могу делать обычные вещи.»

Терапевт: «Здорово, что вы отметили это. Это доказывает, что ваше восприятие реальности остаётся достаточно нормальным, и что это не психоз. Вы не теряете связь с реальностью, а просто переживаете временные симптомы, связанные с тревогой.»

4. Экспозиция: столкновение с ситуациями, вызывающими тревогу

Терапевт: «Сейчас давайте перейдем к упражнению на „экспозицию“. Это значит, что мы будем постепенно вводить вас в те ситуации, которые вызывают у вас тревогу, чтобы вы научились с ними справляться. Например, вы говорили, что мир кажется нереальным, когда выходите на улицу или находитесь среди людей. Мы можем начать с того, чтобы вы хотя бы 10—15 минут гуляли по знакомым местам, например, по парку или улице, где чувствуете себя относительно безопасно.»

Пациент: «Я боюсь, что это только ухудшит мои симптомы.»

Терапевт: «Это нормально – бояться, но важно понимать, что избегание таких ситуаций только усиливает страх. Мы будем работать с вами в небольших шагах, постепенно увеличивая продолжительность и сложность задач, чтобы вы не перегружались. Чем больше вы будете сталкиваться с этими ситуациями, тем меньше будет тревоги.»

5. Упражнение на осознанность и релаксацию

Терапевт: «Теперь давайте попробуем упражнение на осознанность, чтобы помочь вам уменьшить уровень тревоги в моменты, когда вы чувствуете дереализацию. Мы будем использовать простое дыхательное упражнение, которое помогает заземлить вас в настоящем моменте.»

Инструкция:

Если мысли о дереализации приходят, отметьте их, но не пытайтесь бороться с ними. Примите их и вернитесь к дыханию.Сядьте удобно, закройте глаза. Сосредоточьтесь на своём дыхании. Почувствуйте, как воздух входит и выходит из вашего тела. Старайтесь не думать о том, что происходит вокруг. Просто наблюдайте за дыханием.

Терапевт: «Как вам это упражнение? Вам удалось сосредоточиться на дыхании, несмотря на мысли о дереализации?»

Пациент: «Да, это немного помогло. Я почувствовал, что могу немного успокоиться.»

Терапевт: «Отлично. Регулярная практика осознанности поможет вам снижать тревогу и оставаться в настоящем моменте, даже когда чувство дереализации усиливается.»

6. Домашнее задание

Терапевт: «На следующей неделе я предлагаю вам выполнить несколько упражнений. Во-первых, попробуйте практиковать дыхание и осознанность каждый день по 10 минут. Во-вторых, запишите в дневник мысли, которые возникают, когда вы чувствуете дереализацию, и попробуйте оспаривать их с помощью вопросов, которые мы обсуждали сегодня. Как думаете, сможете сделать это?»