Вот уже пошел второй год, как наша доблестная больница полностью работает как инфекционный ковидный стационар. Уже привыкли. Логистика отработана полностью. Никакой суеты и паники. Больные поступают, мы их лечим. Большинство поправляется. Кто-то с болячкой не справляется. Надо сказать, что мы научились лечить эту заразу. И среди выздоровевших есть целая группа пациентов, вызывающих настоящее чувство гордости за то, что совместными усилиями удалось справиться с их болячками. Но в этой публикации речь пойдет о другой категории. Тех, кого не вылечить, какие бы усилия мы не прилагали. Чтобы суметь поправиться, надо суметь заболеть. Надо, чтобы у организма была реакция на то, что вызывает саму болезнь. Если этой реакции нет, то и надежды на выздоровление тоже нет. И все усилия даже самых опытных, знающих специалистов, имеющих в арсенале самые современные препараты, применяющих новейшие методики лечения, оказываются тщетны.
Хочу рассказать о совершенно недавнем случае. Как это почти всегда и бывает, самые тяжелые больные появляются внезапно. Звонок из приемного покоя. Привезли молодого, 44 года, пациента из психоневрологического интерната. Доказанный ковид, доказанный СПИД, боли в животе уже третьи сутки. Клиника разлитого перитонита, при этом никакой реакции крови. Анализ практически здорового человека. КТ легких – полисегментарная пневмония с поражением 60 и 70 %. Сатурация на воздухе- 85, на кислороде- едва дотягивает до 92. На обзорных снимках брюшной полости – свободный газ в большом количестве. В глазах- смертная тоска, классическая картина facies hipporatica. И нет выбора у хирурга. Понимаешь, что всё зря, а делать надо.
Готовим, берем на операцию. Перитониту не меньше трех суток. Гной, фибрин, выпот вперемешку с остатками еды. Источник- перфорация гигантской язвы передней стенки тела желудка. Перфорационное отверстие 5×2 сантиметра(!). Сама язва занимает бОльшую часть передней стенки, овальной формы с резко выраженным отечным кратером и некрозом по краю перфорационного отверстия. Из желудка поступают остатки недопереваренной пищи: капуста, какие-то фрагменты стеблей, похожих на сельдерей или ревень, слизь и желчь. Ситуация и в обычной жизни аховая. А при наличии ковида и СПИДа- приобретает откровенную бесперспективность. Так бы можно вести речь о гастрэктомии, но, сами понимаете, что это утопия. Решение самое простое. Иссекаю края перфорационного отверстия до появления кровоточивости и сшиваю все это край в край. Санация, дренирование. Иссеченные ткани – на биопсию. Ничего другого сделать в данной ситуации невозможно. А дальше- реанимационное отделение. Экстубировали на следующий день. И сразу на неинвазивную вентиляцию. Но два варианта ОРДСа никто еще не одолел. Один от ковида, другой от перитонита. Даже для соматически неотягощенного – это много, а для ослабленного «спидозника»– полный «швах». Переживал за возможность несостоятельности. Но перистальтика восстановилась, отделямое из живота прекратилось, был даже стул. Однако, природу не обманешь. Дыхательная недостаточность продолжала нарастать. Снова инвазивная ИВЛ, а при ковиде это, как правило, дорога в один конец. Так и случилось. Несмотря на все наши усилия, печальный исход определился. Биопсия, кстати, подтвердила язву..
Стоило ли ожидать другого? Вряд ли. Это, как падение с высоты. Упал со второго- кости переломаешь, но поживешь, упал с десятого-шансов крайне мало.
Такая вот печальная история о врачебном бессилии. И есть что вспомнить, да толку мало…
– Ну, как подежурили?