– болезнях мочеполовой системы;

– беременности, родах и послеродовом периоде;

– отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

– при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках;

– при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

Возьмем критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при рассеянном склерозе (код по МКБ-10: G35) (п. 3.6.6 названного приказа (таблица 2)).

3.6.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при рассеянном склерозе (код по МКБ-10: G35)

Таблица 2. Оценки качества при рассеянном склерозе

В данных критериях нет характеристик своевременности, степени достижения запланированного результата.

Значит, надлежащее качество определяется наличием необходимых действий, при этом изначально предполагается, что сами действия (медицинские услуги) – консультация врача-офтальмолога, терапия лекарственными препаратами – выполнены надлежащим образом.

Как быть, если критерии качества по пунктам 1—2, 4 выполнены, а по п. 3 не выполнены? Можно ли дать оценку качества медицинской помощи как «не совсем качественной», «частично некачественной», «частично качественной» и… с использованием прочих синонимов?

Поскольку надлежащее качество медицинской помощи имеет место при одновременном наличии всех критериев качества, то отсутствие хотя бы одного из них подразумевает недостаток медицинской услуги, т. е. имеют место услуги с ненадлежащим качеством (нарушается право потребителя на надлежащее качество). А вот меры ответственности за данное нарушение будут зависеть от избранного способа защиты гражданских прав, доли невыполненных критериев, установленных судом обстоятельств, усмотрения суда.

Приведу примеры критериев качества с использованием степени достижения запланированного результата.

3.18.2. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при закрытой травме глаза и глазницы (таблица 3).

Таблица 3. Оценки качества при закрытой травме глаза и глазницы

Мы видим, что по пунктам 7 и 8 предусматриваются результаты в тканях организма в виде эпителизации и расширения русла сосудов. Причем по пунктам 1—6 надлежащее качество определяется выполнением действий. Т. е. имеет место комплексный подход к оценке качества оказанной медицинской помощи: по действиям, по своевременности, по степени достижения запланированного результата. Причем результаты должны быть однозначными: эпителизация поверхности, купирование ишемии.

Критерий своевременности используется по пункту 1.

Отсутствие заболеваний и состояний в приказе – основание пользоваться критериями качества по условиям оказания медицинской помощи: в амбулаторных условиях или стационарных условиях (условиях дневного стационара).

Поскольку критериев качества много:

для амбулаторных условий тринадцать, а вместе с подкритериями семнадцать, для стационарных условий (условий дневного стационара) семнадцать, а с подкритериями двадцать три (рисунок 28), то полное их соблюдение представляется весьма проблематичным.

Рисунок 28. Схема оценки критериев качества медицинской помощи

Тем не менее критерии установлены, и они являются эталоном для определения признаков качественной или некачественной медицинской услуги, а соответственно, недостатка или существенного недостатка медицинской услуги.

Например, в истории родов отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (п/п. «а» п. 2.2 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. №203н), предварительный диагноз врачом отделения патологии «беременность» установлен позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию (п/п. «в» п. 2.2 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. №203н).