Лекарственная зависимость может проявляться в виде психической зависимости, связанной со способностью препарата вызывать приятные или необыкновенные ощущения, обусловливающие в дальнейшем у субъекта формирование неодолимого желания вновь повторять и повторять прием лекарства, поэтому она имеет и другое название – пристрастие.

В клинической фармакологии существует также и понятие – аддиктивность (англ. addictive – вырабатывающий привыкание), для описания способности препарата вызывать в организме компульсивную тягу к повторным введениям наркотика или психотропного средства в организм. По мнению ряда исследователей, у большинства современных синтетических опиоидов аналгетическая сила прямо коррелирует с выраженностью аддиктивного действия, хотя сказанное в меньшей степени относится к представителям смешанных агонист – антагонистов (бупренофрин, леворфанол, буторфанол-тартрат). Проявление аддиктивного действия наркотических препаратов во многом происходит вследствие влияния на субъекта эндо– и экзогенных факторов, примером чего могут служить психопатические пациенты с длительным наркоманическим стажем, подверженных хроническому дистрессу, который в конце концов может обусловить формирование психической зависимости даже к препаратам, не имеющим достаточных аддиктивных свойств в обычных условиях – бупренорфин, трамал и др.

Результатом действия наркотических аналгетиков является также и формирование физической зависимости, т. е. адаптации, характеризующейся развитием тяжелых нарушений физического состояния при отмене препарата или когда эффект действия препарата нейтрализуется действием какого-либо специфического антагониста. Возникающие при этом расстройства (абстинентный синдром)характеризуются специфическими (для каждого препарата) соматическими признаками, однако общими являются мышечные боли, спастические боли в животе, гиперсаливация, озноб, тошнота и рвота, «гусиная кожа». Возвращаясь к понятию – толерантности, проявляющемуся в прогрессивном снижении аналгетического эффекта определенной дозы препарата при повторных ее приемах – феномену, который развивается при назначении самых разнообразных фармакологических препаратов из различных групп и который не сочетается ни с психической, ни с физической зависимостями, необходимо четко различать эти два обозначенных понятия – привыканиеи зависимость.

Вышеприведенный краткий экскурс по проблемам применения препаратов наркотического ряда и сопутствующей ей терминологии, по нашему мнению, не излишен в предисловии, поскольку в полной мере демонстрирует всю сложность решения проблем терапии болевого синдромапри назначении даже классических, эталонных препаратов, которыми наркотические аналгетики являются с древнейших времен и до настоящего времени.

Автору кажется не лишним напомнить пользователю справочника о том, что из-за субъективности болевого ощущения, любая терапия (выбор препарата и его доза) должна быть строго индивидуализированной, а правильно подобранной схемой терапии и дозой является та, которая обеспечивает наилучший эффект болеутоления. Следует также иметь в виду, что у женщин в период менструацииили беременностиможет наблюдаться гиперчувствительность к лекарствам, вплоть до идиосинкразии (непереносимости) ряда из них, в том числе и обезболивающих, поэтому в этот период осторожность при решении любых вопросов фармакотерапии должна соблюдаться гораздо более строго. Подобное же отношение следует проявлять и при назначении болеутоляющих препаратов женщинам в период кормления грудью,а также детям.