Необходимо помнить, что лигатуру нужно проводить с таким расчетом, чтобы один конец проволоки располагался над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй – под ней. Таким же способом накладывают лигатуру на зубы-антагонисты верхней челюсти. После установления отломков в правильном положении (что лучше делать под местным обезболиванием) лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, скручиваются между собой.

В некоторых случаях при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, при наличии на отломках не менее двух прочно сидящих зубов, возможно межзубное лигатурное связывание. Бронзоалюминиевую проволоку вводят в межзубный промежуток в язычную сторону позади второго зуба на заднем отломке. Затем проволоку выводят в преддверие рта через впереди расположенный межзубный промежуток, а второй ее конец через тот же промежуток проводят по направлению к язычной стороне. Подобным же способом охватывают шейку зуба, расположенного около перелома, а затем также проводят концы проволоки, охватывая поочередно два зуба на переднем отломке, оба конца проволоки должны находиться с вестибулярной стороны. После проверки правильности стояния отломков оба конца проволоки подтягивают и скручивают между собой. Необходимым условием для прочного удерживания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает соскальзывание проволоки.

После наложения транспортной иммобилизации пострадавший должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение – стоматологическое отделение стационара.

После всестороннего обследования больного в стационаре вырабатывают план лечения, в первую очередь выбирают метод иммобилизации отломков нижней челюсти. При переломах в пределах зубного ряда перед наложением шинирующих устройств должен быть решен вопрос, как поступить с зубом, находящимся в зоне повреждения. Существующие на этот счет разночтения в специальной литературе, отсутствие единой, всеми разделяемой тактики по отношению к зубу – все говорит о том, что эта проблема окончательно еще не разрешена.

Суммируя высказывания различных авторов, можно определить ситуации, при которых удаление зубов в начале лечения не вызывает сомнения. Подлежат удалению:

• раздробленные зубы и корни; зубы, вывихнутые или резко подвижные; корни с гангренозно распавшейся пульпой; депульпированные зубы с наличием периапикальных хронических воспалительных очагов;

• зубы, находящиеся в щели перелома; при выраженных явлениях пародонтоза и пародонтита, а также при обширных повреждениях слизистой оболочки десны и пародонта;

• зуб, вклиненный в щель перелома, когда его дислокация препятствует вправлению отломков;

• зубы, которые поддерживают боли и воспалительные явления, не поддающиеся лечению антибиотиками.

Если судьба зуба в описанных выше ситуациях в основном ясна, то по поводу интактных до травмы зубов имеются разноречивые высказывания. «Зубы, пульпа которых была живой перед травмой (интактные)… могут быть сохранены в линии перелома» [Найнене, 1964]. W. Muller (1964) считает, что при помощи антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, хлорнитрин) возможно значительно расширить показания к сохранению зубов в щели перелома. F. Schroder (1965) также утверждает, что благодаря антибиотикам зубы, расположенные в щели перелома, возможно сохранить. Анализируя опыт клиники челюстно-лицевой хирургии Медицинской академии в Лодзи A. Alichniewicz и M. Jablonski (1967) приходят к выводу, что оставление зуба в щели не влияет на срастание отломков челюсти и не вызывает осложнений воспалительного характера.