I. Weiskopf (1969) считает, что не только возможно сохранение зуба в щели перелома под защитой антибиотиков, но и сроки заживления перелома при оставлении зуба короче, чем после удаления его. По мнению автора, сгусток крови после удаления зуба быстро инфицируется, распадается, что приводит к краевому оститу фрагментов.

Однако L. Kwart и A. Steliska (1966) на основании анализа осложнений при лечении переломов нижней челюсти у 996 больных отмечают, что возникновению воспалительного процесса у 77 больных способствовало оставление зубов в щели перелома. Авторы приходят к выводу о необходимости раннего удаления зуба. E. Fries (1968), проводя лечение переломов нижней челюсти оперативным путем, после длительных экспериментов и размышлений приходит к такому же выводу.

Следует помнить, что, прежде чем предрешить судьбу зуба, бывшего интактным до травмы, необходимо выяснить следующие обстоятельства:

а) каково соотношение щели перелома и верхушки корня, какова степень обнажения цемента корня;

б) какова степень смещения отломков;

в) каковы сроки наложения лечебной иммобилизации и степень ее надежности.

Только на основе оценки совокупности всех перечисленных факторов в каждом конкретном случае решают вопрос об удалении или возможном оставлении зуба в щели перелома.

Если щель перелома проходит в области верхушки корня и имеется значительное смещение отломков, то, как правило, возникает разрыв сосудисто-нервного пучка, что влечет за собой в ряде случаев «необратимые дистрофические и воспалительные изменения пульпы» [Шаргородский, 1975].

Такие зубы являются потенциально опасными в отношении возникновения травматического остеомиелита и, как правило, подлежат удалению. Если цемент корня обнажен на значительном протяжении, а с момента травмы до наложения надежной иммобилизации проходит время, достаточное для возникновения воспалительного процесса, такие зубы также подлежат удалению.

Чем быстрее от момента травмы начинают лечение (лечебная иммобилизация, введение антибиотиков), тем больше шансов на сохранение зуба. Оставленные в щели перелома зубы подлежат активному наблюдению в течение всего периода заживления перелома, а в последующем производят регулярную проверку как состояния самого зуба, так и его периапикальных тканей. Проведение электроодонтодиагностики в процессе наблюдения за зубом является очень важным мероприятием.

Анализируя наши клинические наблюдения над больными, мы склоняемся к убеждению, что наибольшую гарантию профилактики травматического остеомиелита дает комплекс мероприятий: возможно раннее (по показаниям) удаление зуба из щели перелома с обязательным (по возможности) ушиванием лунки наглухо, ранняя надежная фиксация отломков, раннее введение антибиотиков. Одним из важных моментов специализированного лечения больных с переломами нижней челюсти является безболезненное вправление и закрепление отломков. Надежное обезболивание при наложении шинирующих устройств не только избавляет больного от излишних страданий, но и приводит к расслаблению рефлекторно сократившихся мышц, что в значительной степени облегчает вправление отломков. Кроме того, многие больные особенно тревожно настроены перед предстоящим вмешательством, возбуждены, испытывают чувство страха, неуверенности, находятся в состоянии психического напряжения. По рекомендации и под контролем анестезиолога следует шире применять транквилизаторы (седуксен, мепробомат, валиум) при шинировании и оперативном лечении переломов [Шведов, 1976, 1977]. Седуксен следует давать за 30 – 40 мин до вмешательства (взрослым 1 – 2 таблетки). Во время наложения назубных шин можно применять нейролептанальгезию в чистом виде (фентанил, дроперидол или таламонал) или же в сочетании с местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. При оперативном закреплении отломков используются как местное, так и общее обезболивание. Выбор анестезии зависит не только от общего состояния больного, но и от локализации и количества переломов, степени смещения отломков, а также от времени, которое предполагается затратить на производство остеосинтеза. В большинстве случаев при свежих переломах тела и ветви челюсти, за исключением высоких переломов мыщелкового отростка, особенно сопровождающихся вывихом суставной головки, можно обойтись местной проводниковой и инфильтрационной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией. Проводниковую анестезию следует чаще проводить у овального отверстия (лучше всего с двух сторон) с таким расчетом, чтобы выключить не только чувствительные, но и двигательные стволы третьей ветви тройничного нерва. В тех случаях, когда остеосинтез проводят под общим обезболиванием, применяют эндотрахеальный наркоз с мышечной релаксацией, что обеспечивает полную безболезненность оперативного вмешательства и облегчает действие оператора, особенно в труднодоступных областях (мыщелковый отросток). Кроме того, полное расслабление мышц позволяет легче вправить отломки и удерживать их до момента прочного скрепления. Как правило, наркоз проводят с интубацией через нос, что позволяет контролировать правильность сопоставления отломков еще и по смыканию зубных рядов.