Необходимо еще раз подчеркнуть, что вопрос о применении того или иного метода лечения может быть решен только после тщательного и всестороннего анализа результатов клинико-рентгенологического обследования больного, с учетом имеющихся возможностей медицинской службы. Выбор способа закрепления отломков зависит от:
• общего состояния пострадавшего, его возраста, сопутствующих заболеваний или повреждений;
• локализации и количества переломов, расположения щели перелома, степени и направления смещения отломков, взаимоотношения зуба и щели перелома, состояния зуба, находящегося в зоне повреждения, наличия зубов, пригодных для назубного шинирования;
• оснащенности лечебного учреждения инструментарием и материалами, необходимыми для ортопедических и хирургических методов лечения, наличия анестезиологической службы, навыков и опыта челюстно-лицевого хирурга.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При лечении переломов нижней челюсти перед специалистом стоит задача не только восстановить непрерывность и анатомическую форму поврежденной кости, обеспечить нормальное взаимоотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти, но и восстановить функцию жевательных мышц, добиться полноценного жевания.
В основу современного лечения переломов кости положены следующие принципы:
1) точное сопоставление отломков;
2) приведение отломков раневыми поверхностями в положение плотного соприкосновения («сколоченности»);
3) прочное скрепление сопоставленных отломков, исключающее подвижность их на весь период, необходимый для полного сращения перелома;
4) постепенное включение функциональной нагрузки после надежного закрепления отломков.
Соблюдение указанных положений обеспечивает костное сращение в наиболее короткие сроки.
Лечение переломов костей вообще и нижней челюсти в частности начинают с оказания первой медицинской помощи.
После проведения мероприятий, направленных на устранение кровотечения, асфиксии и шока, необходимо обеспечить транспортную иммобилизацию отломков нижней челюсти. Своевременная иммобилизация повреждений нижней челюсти не только обеспечит безболезненную эвакуацию пострадавшего, но и в значительной степени предупредит развитие воспалительных осложнений. Наиболее часто для иммобилизации употребляют стандартную транспортную повязку (рис. 8). Она состоит из головной опорной шапки с тремя резиновыми лямками (самая короткая – спереди, самая длинная – сзади) на каждой стороне и жесткой подбородочной пращи.
Для прочного укрепления стандартной шапки (повязки) на голове необходимо, чтобы лямки, перекрещиваясь ниже затылочного бугра, были завязаны на лбу. Если на волосистой части головы шапка сидит свободно, то следует подложить комок ваты в специальный карман, расположенный на теменной области. На пращу укладывают стерильную ватно-марлевую подушечку (можно использовать индивидуальный перевязочный пакет), которая должна выстоять на 0,5 – 1 см за края пращи.
Пращу, наложенную на подбородочный отдел, прикрепляют к головной опорной шапке с помощью резиновых лямок.
Во избежание давления на мягкие ткани височной области под резиновые петли подкладывают ватные валики, которые вводят в специальные карманы, расположенные в боковых отделах лямки опорной головной шапки.
Рис. 8. Стандартная транспортная повязка
В зависимости от количества используемых резиновых лямок подбородочная праща может играть роль давящей или поддерживающей повязки. Использование стандартной транспортной повязки как давящей возможно лишь в том случае, если нет угрозы асфиксии и развиваемое резиновой тягой давление не приведет к еще большему смещению отломков. Различные комбинации в наложении резиновых лямок дают возможность оказывать давление в желательном направлении.