Большое значение в возникновении описанных патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придает так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается по направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща. Потолок пространства Рейнке образован тонким слоем плоского эпителия, лежащим на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность. Поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных патологических состояний голосовых складок. Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани (см. цветную вклейку, рис. 15, 1–3). Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования (4), которые одними авторами трактуются как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другими – как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы (5, 6).

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите уже было сказано. Отметим еще несколько форм этого заболевания, различия между которыми могут быть окончательно установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании. Одной из таких форм является контактная гранулема, возникающая, как и контактная язва, при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок профессионального генеза или как осложнение длительного воспалительного процесса (см. цветную вклейку, рис. 16, 1, 2).

Другой нечасто встречающейся формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома[28] гортани, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке (3). Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов (4). Нередки одиночные папилломы[29] с гиперкератозом[30], возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции (5, 6). Все указанные формы хронического гипертрофического ларингита требуют дифференциации с предраком или карциномой гортани.

Хронический атрофический ларингит встречается значительно реже; чаще он протекает в виде субатрофического процесса слизистой оболочки гортани, сочетающегося с системной субатрофией слизистой оболочки ВДП.

Под атрофией понимают патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров, а также выраженными в различной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов, возникающими обычно во время различных болезней или как их следствие, что отличает их от гипоплазии и гипогенезии (патологическая атрофия). В отличие от последней, различают физиологическую (возрастную) атрофию, обусловленную естественным старением тканей, органов и организма в целом и их гипофункцией. Важную роль в возникновении физиологической атрофии играет увядание эндокринной системы, что отражается на таких гормонозависимых органах, как гортань, органы слуха и зрения. Патологическая атрофия отличается от физиологической как причинами возникновения, так и качественными особенностями – например более быстрым увяданием специфической функции органа или ткани при патологической атрофии. В основе любого вида атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. В зависимости от причин, вызывающих атрофию, различают: