Важный дифференциально-диагностический признак, свидетельствующий о доброкачественности процесса, – симметричность морфологических изменений в гортани, в то время как злокачественные новообразования всегда являются односторонними. В тех случаях, когда хронический гипертрофический ларингит носит односторонний характер, необходимо рентгенографическое обследование больного и биопсия вызывающих подозрение «плюс-тканей». Дифференцируют хронические банальные ларингиты с первичным инфильтративным туберкулезом гортани, третичным сифилисом и доброкачественными и злокачественными опухолями, склеромой и папилломатозом гортани. У детей хронический гипертрофический ларингит дифференцируют с папилломатозом и невыявленными инородными телами гортани. Хронический атрофический ларингит дифференцируют с первичной озеной гортани. Миогенные дисфункции гортани, часто возникающие при банальном хроническом ларингите, следует дифференцировать с нейрогенными параличами внутренних мышц гортани, для которых характерны специфические симптомы (см. далее).

Лечение заключается прежде всего в исключении факторов риска, способствующих возникновению заболевания: пагубные привычки, профвредности, очаги инфекции в ВДП. Существенное значение имеет диета, которую должны соблюдать больные (исключение горячих и холодных напитков, острых блюд, жирной и жареной пищи). В рацион больного следует включать фрукты, овощи, легкоусвояемую пищу. При нарушениях функций желудочно-кишечного тракта, выделительной и эндокринной систем следует направлять больных к соответствующим специалистам.

Специальное лечение подразделяется на консервативное и хирургическое (микрохирургическое). Консервативному лечению подлежат лица, страдающие хроническим катаральным или атрофическим ларингитом и некоторыми формами хронического гипертрофического ларингита, хирургическому – больные хроническим гипертрофическим ларингитом.

Консервативное лечение. По мнению многих ларингологов, с точки зрения применения медикаментов хронический катаральный и гипертрофический ларингиты мало чем различаются, что позволяет рассматривать их в едином контексте. Важно подчеркнуть две особенности лечения этих форм заболевания: лечение должно быть строго индивидуальным с учетом чувствительности больного к применяемым средствам и получаемого эффекта; лечение не должно активизировать пролиферативные процессы, поскольку за проявлениями хронического гипертрофического ларингита могут скрываться предраковые состояния.

При индивидуальном подборе лечебных мероприятий (ингаляции, инстилляции, аэрозольные орошения и др.) следует иметь в виду, что хронические катаральный и гипертрофический ларингиты склонны к обострениям, при которых сухость и образование вязкой, трудноотделяемой мокроты, скапливающейся на голосовых складках, может сменяться повышенной секрецией слизи (активизация деятельности слизистых желез) и экссудацией (результат активизации воспаления слизистой оболочки). Эти изменения определяют тактику лечения больного и характер назначаемых препаратов (смягчающих, вяжущих, прижигающих). При обострениях можно пользоваться теми же средствами, что и при острых катаральных ларингитах. Не утратили своего целительного значения средства, применявшиеся в середине XX в. Так, к смягчающим и противовоспалительным средствам относили 1 % масляный раствор ментола, хлорбутанол для ингаляций, масло облепиховое для вливаний в гортань и др.

Рис. 20.5.