– почему врачом была принята та или иная тактика,

– почему необходимо принимать тот или иной препарат в течение жизни;

– почему в одном случае нужно проводить хирургическое лечение, а в другом, на первый взгляд очень похожем на такое же нарушение ритма, не назначают даже лечения препаратами.

Вернемся к проводящей системе сердца. Только кардимиоциты проводящей системы сердца обладают тремя уникальными свойствами: автоматизм, проводимость и возбудимость. Они задают и управляют ритмом. Остальные кардимиоциты выполняют сократительную функцию, насосную, рабочую. Но случаются изменения в миокарде, когда сократительные кадиомиоциты, образно, начинают бунтовать, тем самым будто – бы говоря: «Мы не хотим быть рабочими лошадками, мы тоже хотим управлять» и… меняют свою функцию. Это механизм развития экстраситолии. При экстрасистолии электрический импульс зарождается не в синусовом узле, а в клетках предсердий или желудочков, что провоцирует внеочередное сжатие и нарушение нормального ритма. Экстрасистолия – это самый распространенный тип аритмии. Думаю, уже из таблицы понятно, что если импульс возник из предсердий, то это предсердная, наджелудочковая экстрасистолия, если из желудочков, то желудочковая экстрасистолия. Она встречается у абсолютно здоровых людей, или на фоне изменений других органов и систем (к примеру, анемия, патологии желудочно – кишечного тракта или нарушения функции щитовидной железы), что будет считаться функциональной. При структурных поражениях сердца (органической), причины которых мы уже рассмотрели выше экстрасистолия тоже частый симптом. Функциональные или органические причины изменяют функцию сократительной клетки, она начинает обладать свойствами проводящей системы: автоматизмом, проводимостью и возбудимостью и начинает вырабатывать такой же импульс, какой вырабатывается в синуовом или АВ – узле. То есть сердце при эктрасистолии имеет два источника водителя ритма, синусовый и очаг экстраситолии. Если очагов экстраистолии несколько (два, три, четыре, пять и так далее), то источников водителя ритма, соответственно, такое же количество, плюс синусовый узел. Все они одновременно могут вырабатывать импульс. Но сердце не может принять импульс от всех источников. Здесь природа опять позаботилась о нас. Все импульсы должны пройти через АВ – узел, который в свою очередь передает импульс на желудочки. Клетки АВ – узла после того как через них прошел импульс должны отдохнуть. Это как раз то самое время, когда клетки АВ – узла не способны возбудиться, какой силой импульс бы на них не подействовал. Они устали, они спят, и ничего не может помешать их отдыху. В этот момент они работать не будут. В медицине это называется абсолютным рефрактерным периодом (Вам этот термин запоминать не нужно). Затем, также образно, они начинают просыпаться, до конца еще не проснулись, но возбуждение в этот момент у них может быть от импульса – относительный рефрактерный период. В этот самый период, если еще не успел прийти импульс от синусового узла, а от очага экстрасистолии пришел, они его принимают, проводят и снова отдыхают. Поэтому на пульсе или записи ЭКГ можно увидеть, что сердце сократилось значительно раньше обычного. Соответственно, следующий импульс от синусого узла принять уже не могут, так как клетки АВ – узла еще отдыхают от импульса желудочкового или наджелудочкового очага. На пульсе или на ЭКГ появляется пауза. Вот почему не ритмичное сердцебиение при экстрасистолии. Это зависит от работы и отдыха клеток АВ – узла и возможности возбудиться и провести импульс в определенный период рефрактерности (невосприимчивости).