Все сказанное делает понятным, почему современная психиатрия избегает достаточно строгого понятия «болезнь». Она предпочитает термин «расстройство», понимая под ним комплекс симптомов, в большинстве случаев причиняющих страдание и препятствующих личностному функционированию. Таково определение, сформулированное Всемирной Организацией Здравоохранения – высшим координационным органом по медицине для большинства стран Европы и других континентов[45].

Кроме того «болезнь» располагается к «смерти» значительно ближе, чем «расстройство», и это, быть может, важнее всего в причинах «бегства от болезни», поскольку современное светское мировоззрение стремится вытеснять все некомфортное, неприятное, угрожающее. Недопустимым стало слово «проблемы» как указывающее почти на катастрофичность той или иной ситуации. При оценке сложной коллизии сегодня предпочитают ограничиваться «вопросами» и «вызовами». Мы в дальнейшем изложении будем использовать термины «болезнь», «заболевание», «расстройство» и «патология» как синонимы, памятуя при этом, что два последних слова действительно несут в себе наиболее широкий смысл.

Накопленные в ходе развития психиатрии клинические данные позволяют говорить о трех основных этиологических группах психических расстройств, причем они самым естественным образом могут быть сопоставлены с компонентами трихотомии.

Для удобства дальнейшего изложения преобразуем круговой графический образ трихотомии (схема 5) в прямоугольный («трехэтажный») с теми же телесностью (нижний этаж), душевными процессами (средний уровень) и духом (верхний прямоугольник). Обе конструкции – круговая и прямоугольная – по существу тождественны. Разделим основной (большой) прямоугольник срединной вертикальной чертой. Она разграничит окружающий мир (и исходящие из него внешние – экзогенные воздействия) и человека (здесь причины болезней эндогенные, т. е. зарождающиеся, развивающиеся в нем самом).

Схема 11. Принципы систематики психических расстройств

Нижний уровень – телесный в биологическом смысле. Возникающие на его поле расстройства имеют в основе анатомическое (макро- или микро-) поражение головного мозга. Они могут быть следствием внешних воздействий – левая часть прямоугольника (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы, интоксикации – отравление какими-либо веществами, поступившими извне, – промышленные яды, препараты бытовой химии и т. п., асфиксия – удушение и др.). Правое поле заполняется сходными по симптоматике проявлениями, истоки которых зарождаются «внутри человека» – опухоли и атрофии головного мозга, большинство случаев нарушений мозгового кровообращения и др. На психиатрическом языке все эти заболевания называются органическими. Опережая клинические описания, заметим, что «органическое» в психиатрии – это не только (и даже не столько) деструкция мозга, сколько характерные, особые психопатологические расстройства. Понятие органического в психиатрии – клиническое, а не чисто биологическое.

Средний уровень – «душевный». Важнейшую роль в этой сфере играют эндогенные (точнее эндогенно-функциональные или, как их осторожно определяют в наши дни, неорганические) заболевания – различные расстройства шизофренического и аффективного спектров – правая сторона прямоугольника[46].

Категория эндогенности подразумевает, что для возникновения этих заболеваний не имеют сколько-нибудь существенного значения ни физические повреждения мозга, ни его биологические дефекты, ни обстоятельства жизни больного – психологические факторы, стрессы. Большинством людей, не связанных с психиатрией, это понятие принимается с трудом, поскольку здравому человеческому смыслу свойственно искать ответ на вопрос «почему», в данном случае применительно к причинам болезни. Но, повторим, патология этой группы не выводится ни из телесных страданий, ни из обстоятельств жизни, и поэтому как бы несет в себе элемент фатальности. Но и здесь может быть найден биологический коррелят – наследственная отягощенность