Наиболее успешные операции: гибридные операции.

7) Операции при аортокишечных свищах и нагноении протеза брюшного отдела аорты

А) Эндоваскулярное протезирование.

Установка протеза в область фистулы позволяет быстро остановить кровотечение у 80% пациентов. Методика используется как промежуточный этап лечения для стабилизации состояния больного, подготовки к хирургическому удалению свища. Успешность – 98,6%. Риски – затёк крови в полость аневризмы, окклюзия, миграция стент-графа, разрыв аневризмы, инфицирование, ишемия ягодичных областей. Ошибки хирургов: проведение катетера сквозь створки протеза или в восходящую аорту; недостаточная плотность фиксации окклюдера; слишком большая фиксация окклюдера.

Б) Реконструкция аорты.

Открытая операция методом лапаротомии проводится для разобщения просвета аорты и кишечника, установки трансплантата для перекрытия сосудистого дефекта, укрепления поражённого места большим сальником. Успешность – 80%. Риски – смертность при неосложнённом аневризме аорты – 4%, при разрыве аневризма – 80%, грыжа брюшной стенки(15-20%), параанастомотическая аневризма(0,8-40% в зависимости от количества прошедших после операции лет), почечная недостаточность, ишемия толстой кишки(1-10%), сексуальная дисфункция(7,4%), инфекция, кишечноаортальная фистула. Ошибки хирургов: недостаточная герметичность анастомоза; неаккуратная перевязка боковых притоков аутовены в процессе приготовления шунта; плохой гемостаз в операционных ранах; разрыв варикозного узла на шунте, который не был предварительно ушит; стеноз сосудистых анастомозов; повреждение сосудистой стенки зажимами; оставление интимального клапана при эндартерэктомии; неполная дезоблитерация артерии; перегиб сосудистого протеза; чрезмерное натяжение сосудистого протеза; нарушение геометрии сосудистого анастомоза; оставление сгустков крови в просвете сосудистого протеза после включения в кровоток; ошибки в приготовлении аутовенозного трансплантата.

В) Экстраанатомическое шунтирование.

Создание обходного анастомоза рекомендуется в осложнённых случаях при инфицировании свища, обширном повреждении сосудистой стенки и других ситуациях, когда протезирование невозможно. Успешность – при бедренно-бедренном перекрёстном шунтировании составляет 55–92%, при подмышечно-бифеморальном – 50–76%, наихудшие результаты – при подмышечно-бедренном шунтировании (44–79%), бедренно-бедренное шунтирование спасает конечность у 90% больных с критической ишемией. Риски – повреждение бедренного нерва, гематомы, тромбоз протеза, тканевая инфекция. Ошибки хирургов: наложение центрального анастомоза под прямым углом к боковой стенке терминального отдела брюшной аорты; использование установленного шунта в качестве постоянного доступа для внутрисосудистой инъекции; оставление культи внутренней сонной артерии.

Г) Энтерорафия и хирургическая обработка зоны абсцесса.

При нагноении протеза брюшного отдела аорты может быть предложен компромиссный вариант хирургического лечения, при котором сохраняется эндопротез, производится В таких ситуациях налаженная система проточно-промывного дренирования в сочетании с длительной антибиотикотерапией позволяет санировать зону вокруг эндопротеза, тем самым купируя инфекционно-воспалительный процесс. Успешность