3) Операции на ветвях дуги аорты из шейного доступа

А) Подключично-сонное шунтирование.

Производится доступ к левой общей сонной и левой подключичной артериям. Формируется анастомоз по типу «конец в бок» между протезом и левой подключичной артерией, далее протез проводится под яремной веной и возвратным нервом к общей сонной артерии, где формируется анастомоз «конец в бок». При этом проксимальный сегмент левой подключичной артерии перевязывается. Успешность – 100%. Риски – повреждение нервов и кровоизлияние, повреждение лимфатических протоков, дисфункция шунта, сепсис. Ошибки хирургов: повреждение диафрагмального нерва; повреждение грудного протока; неосторожное обращение с сосудами.

Б) Сонно-сонное шунтирование.

Стандартным доступом на шее слева и справа выделяются общие сонные артерии. Формируется анастомоз по типу «конец в бок» между правой общей сонной артерий и протезом, далее протез проводится к левой общей сонной артерии (проксимально артерия перевязывается) и формируется анастомоз между протезом и левой общей сонной артерий по типу «конец в бок». Успешность – 100%. Риски – повреждение черепно-мозговых нервов, трудности с глотанием жидкой пищи, повреждение лимфатических сосудов, повреждение слюнной железы. Ошибки хирургов: ишемический инсульт головного мозга; кровотечение во время операции; тромбоэмболия лёгочной артерии; тромбоз артериального шунта; повреждение черепных нервов.

В) Каротидная эндартерэктомия и подключично-сонной транспозиция или сонно-подключичное шунтирование при одностороннем атеросклеротическом поражении.

Для этого разрезом от грудино-ключичного сочленения до сосцевидного отростка рассекают кожу, подкожную клетчатку и кивательную мышцу. Затем выделяют первый сегмент подключичной артерии, позвоночную и внутреннюю грудную артерии, берут их на держалки и первым этапом выполняют подключично-сонную транспозицию, а вторым – каротидную эндартерэктомию. Успешность – 96,5%. Ошибки хирургов: расслоение восходящей аорты из-за частичного зажимания бифуркационного трансплантата; сильное кровотечение из культи левой подключичной артерии во время транспозиции; неправильная фиксация эндографта, из-за чего требуется его проксимальное расширение; эмболизация сосудов головного мозга.

Наиболее успешные операции: подключично-сонное и сонно-сонное шунтирование.

4) Синдром выхода из грудной клетки

Группа расстройств чувствительности и кровоснабжения в поясе верхней конечности, которые возникают, когда кровеносные сосуды или нервы сдавливаются в пространстве между ключицей и первым ребром. Это может вызвать боль в плече или шее и онемение в пальцах. Успешность – хороший или удовлетворительный результат достигается менее чем у 40% больных. У 24% пациентов сохраняются жалобы на прежние симптомы, при этом частота рецидивов составляет 20%. Риски – травма плечевого сплетения, каузальгии, травматические поражения плечевого сплетения, описаны случаи летального исхода. Ошибки хирургов: неадекватная резекция рёбер; невозможность получить доступ к некоторым структурам; повреждение нервов и сосудов; использование околоключичного разреза.

Экспериментальное вмешательство:

Роботизированную резекция первого ребра для лечения ТОС. По результатам исследования, операция была безопасной и выполнимой, среднее время вмешательства составило 180 минут, а о каких-либо интраоперационных осложнениях не сообщалось.

Наиболее успешные операции: роботизированная резекция первого ребра.

5) Грудная симпатэктомия

Разрушается часть ствола симпатического нерва в грудной области.