Наиболее успешные операции: АКШ, анастомоз по типу «конец в бок», соединение сосудов малого диаметра путём стентирования.
2) Операции на ветвях и дуге аорты с использованием срединной стерностомии.
А) Протезирование дистального отдела дуги аорты и нисходящей грудной аорты.
Например, протезирование дистального отдела дуги аорты и нисходящей грудной аорты до уровня Th5 синтетическим протезом Polythese 24 мм. Успешность – практически 100%. Риски – острое нарушение мозгового кровообращения, расслоение восходящей аорты, нейропатия возвратного нерва после шунтирования сонных артерий, поражение диафрагмального нерва после подключичного шунтирования, тромбоз бранши протеза. Ошибки хирургов: травма возвратных гортанных нервов; деформация протеза; тромбоз участка нисходящей аорты; повреждение лёгких; повреждение гортанного и диафрагмального нервов.
Б) Хирургическое лечение гигантской аневризмы дуги и нисходящего отдела грудной аорты.
Например, пластика корня аорты по Bahnson, протезирование восходящей части, дуги и нисходящего отдела грудной аорты синтетическим протезом Vascutek Gelweave 26 мм с реимплантацией брахиоцефальных ветвей на единой площадке. Успешность – 93%. Риски – полный или частичный паралич нижних конечностей, Острое нарушение мозгового кровообращения, повреждение периферических нервов. Ошибки хирургов: неадекватная кардиоплегия; травма коронарных сосудов; повреждение проводящей системы сердца; перегрузка миокарда.
В) Пластика коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты.
После выполнения срединной стернотомии подключают аппарат искусственного кровообращения, выделяют дугу аорты, её ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения, пережимают восходящую аорту, ветви дуги аорты и нисходящую аорту дистальнее сужения, рассекают аорту, выкраивают заплату необходимого размера из синтетического материала и вшивают её в участок рассечённой аорты непрерывным обвивным швом. Успешность – 100%. Риски – острая почечная недостаточность, послеоперационный хилоторакс, отсроченный парез диафрагмы. Ошибки хирургов: сохранение гипоплазированного участка аорты; синдром обкрадывания по позвоночной артерии; рекоарктация/рестеноз.
Экспериментальные операции на ветвях и дуге аорты с использованием срединной стерностомии:
А) Операция «замороженный хобот слона» (frozen elephant trunk – FET).
Это модифицированный вариант операции H. Borst. При проведении FET протезирование восходящего отдела аорты и её дуги с низведением свободного конца протеза в просвет нисходящей грудной аорты сочетают со стентированием нисходящей грудной аорты. Успешность может быть подтверждена, например, случаем, описанным в 2020 году, когда в кардиоцентре Красноярска успешно прооперировали пациента с критическим расширением аорты. Риски – разрыв аорты, кровотечения, отторжение трансплантата. Ошибки хирургов: вероятность неполной окклюзии ложного просвета, инфекционных осложнений и перекрытия ветвей дуги аорты; вероятность повреждения спинного мозга, почек, печени и кишечника при длительном охлаждении.
Наиболее успешные операции: протезирование дистального отдела дуги аорты и нисходящей грудной аорты, пластика коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты.