Таблица 1

Виды воспалений слизистой оболочки рта

В ходе экспериментальных и клинических исследований с взятием биопсии доказано, что при гингивите и мукозите наблюдается практически одинаковая гистологическая картина. В ответ на действие токсинов бактерий вокруг зубов и шеек имплантатов развивается воспаление соединительной ткани. Клинические проявления и состав воспалительных клеток одинаковы. Гингивит и мукозит (см. Рис. 14—15) являются обратимыми процессами и легко поддаются лечению, которое включает проведение профессиональной гигиены и назначение антимикробных средств.

Пациенты с высокой предрасположенностью к периимплантиту относятся к группе риска. Всем пациентам после имплантации необходимо регулярно проводить профессиональную гигиену. Периимплантит, как и пародонтит, чаще встречается у курильщиков, чем у пациентов, которые не курят.

Согласно клиническим и экспериментальным исследованиям, характеристики поверхности имплантата также относятся к факторам риска. В настоящее время считается, что на возникновение и развитие периимплантита влияет не только шероховатость поверхности, но и ее состав.

Так как периимплантит и мукозит (см. Рис. 15 и 17) являются инфекционными заболеваниями, то лечение должно быть направлено на устранение инфекционного процесса в окружающих имплантат тканях. Задачи лечения включают закрытие десневого кармана, отсутствие кровоточивости при зондировании и сохранение уровня кости в области шейки имплантата. Пациенты, у которых обнаружены клинические признаки воспаления окружающих имплантат тканей, должны быть информированы об этом и получить рекомендации, как проводить самостоятельный инфекционный контроль. Как при периимплантите, так и при мукозите первым этапом лечения является профессиональная гигиена, которая включает удаление твердых и мягких отложений с имплантата и супраструктуры с помощью скейлеров. Необходимо использовать специальные скейлеры, которые не повреждают имплантат, абатмент, реставрацию и окружающие ткани. Следует помнить, что при нехирургическом лечении периимплантита не рекомендуется использовать инструменты для удаления поддесневого налета слепым способом, как в области естественных зубов, так как имплантат имеет резьбу, которая является препятствием для продвижения инструмента. Кроме того, необходимо учитывать риск повреждения воспаленных тканей при выполнении процедуры вслепую.

Одним из основных факторов, оказывающих влияние на состояние периимплантных тканей, а, следовательно, на общий, долгосрочный прогноз имплантации, является соблюдение достойной гигиены полости рта. Без правильного понимания этого вопроса со стороны пациента невозможно обеспечить многолетнее безпроблемное функционирование имплантатов. Многие пациенты считают, что разговоры о необходимости правильной гигиены после имплантации носят сугубо информационный характер. Иногда от пациентов даже приходилось слышать фразу: «…Да я по таким-то причинам несколько дней не чистил зубы. И ничего ведь у меня не отторглось!» надо постараться донести до пациента всю важность этого вопроса и объяснить, что любые гарантии напрямую зависят именно от них самих.