Для профилактики несостоятельности швов на желудке важно исключить нагрузку на них в первый месяц после операции – не допускать рвоты, не делать больших глотков, не принимать твердую пищу. Питание должно быть сначала в жидком виде, а затем в виде жидкого пюре, которое по консистенции ближе к крем-супу.

Еще одним грозным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии. Чаще всего тромбы (кровяные сгустки) образуются в нижних конечностях во время операции и ранний послеоперационный период и с током крови попадают в сосуды легких, что может привести к тяжелой пневмонии. В случае массивности такого сгустка данное осложнение дебютирует внезапной смертью пациента ввиду острого нарушения дыхания. Пациенты с ожирением входят в группу повышенного риска развития тромбозов и тромбоэмболии.

С целью профилактики тромбозов на момент операции и в послеоперационном периоде (до 40 суток после операции и более), применяют ношение специального медицинского компрессионного трикотажа нижних конечностей и антикоагулянтные препараты (низкомолекулярные гепарины: «Фраксипарин», «Клексан» и др.), которые, в той или иной мере блокируя факторы свертывания крови, значительно уменьшают риск образования кровяных сгустков, хотя могут привести к кровотечению не только из линии желудочных швов, но также из ран передней брюшной стенки, носовым, маточным кровотечениям и т. д. Однако борьба с кровотечением и кровопотерей всегда оказывается более успешной, чем борьба с тромбозом.

Кроме указанного, после ПРЖ могут возникать демпинг-синдром, рубцовое сужение (стриктура) или перекрут оперированного желудка по типу штопора (кинкинг) и спаечная болезнь органов брюшной полости. О демпинг-синдроме будет подробно рассказано в следующей главе.

Рвота после этой операции – нередкое явление, особенно в период адаптации к новым особенностям питания. Желудок может «отвергать» некоторые виды пищи или негативно реагировать на быстрые темпы ее приема, избыточное количество. За исключением раннего послеоперационного периода, редкая рвота опасности для здоровья не несет. Однако регулярная рвота является основанием для врачебного анализа причин ее развития.

Продольная резекция желудка чаще всего выполняется лапароскопически, то есть через относительно небольшие разрезы специальными инструментами под контролем видеокамеры, однако в случае возникновения технических сложностей или угрозы жизни есть вероятность, что операция будет завершена лапаротомически, то есть через большой разрез. В отдаленном периоде имеется вероятность развития послеоперационных грыж. После лапаротомии риск образования послеоперационных грыж выше, поэтому сразу после такой операции понадобится специальный ортопедический послеоперационный бандаж для передней брюшной стенки, соответствующий длине окружности живота.

Возможный летальный исход, как правило, связан не с самой резекцией желудка, а с вероятными осложнениями, в том числе с перитонитом вследствие несостоятельности шва, осложнениями тяжелых сопутствующих заболеваний (сонное апноэ, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легких, нарушение мозгового кровообращения). Потому перед операцией пациентам назначается тщательное обследование и компенсация сопутствующих заболеваний, а вопрос предстоящего оперативного лечения – в зависимости от конкретной ситуации – окончательно решается командой врачей в составе терапевта, кардиолога, анестезиолога, бариатрического хирурга и некоторых других специалистов непосредственно перед вмешательством.

Существуют научно обоснованный и клинически утвержденный метод профилактики послеоперационных осложнений и ускоренного восстановления после хирургической операции (так называемый протокол ERAS или технология FAST TRACK), который в полной мере подходит и для бариатрических пациентов. Он включает в себя: отказ от длительного голодания перед операцией, от клизм, раннюю активизацию (то есть подъем с кровати, небольшую прогулку и дыхательную гимнастику уже через два часа после завершения операции, которые затем нужно продолжать), отказ от применения желудочного зонда, дренажей из брюшной полости, катетеризации мочевого пузыря, введение антибиотиков только непосредственно перед операцией и дальнейший отказ от рутинного (необоснованного наличием очага инфекции) лечения антибактериальными препаратами после нее, раннее начало питания или питья, если питание невозможно. Абсолютное преимущество данного метода является доказанным. Естественно, у каждого конкретного пациента могут быть свои особенности, которые необходимо учитывать.