Проводим забор отделяемого цервикального канала для ПЦР-диагностики заболеваний, передаваемых половым путем: хламидий, уреаплазм, микоплазм, цитомегаловируса и вируса герпеса.

При положительных результатах ПЦР-диагностики необходимо количественное определение этих микроорганизмов, и при содержании в материале этих микроорганизмов в количестве более 10^>4 ГЭК/мл, можно думать о диагностической значимости этих микроорганизмов в развитии воспаления, и в этом случае назначается антибактериальная терапия. При выявлении абсолютных патогенов, которыми является Mycoplasma Genitalium, назначается лечение без количественного определения, также при определении Ureaplasma parvum необходимо начинать лечение без определения количества.

На практике же встречаемся с назначением больших доз антибиотиков при выявлении только качественных показателей. Хотя многие из них в количествах менее 10^>4 степени входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, и такие пациентки в лечении не нуждаются. То же происходит и при назначении антибиотиков по определению специфических IgM и IgG, что также является неправильным.

Таким образом, в результате этих исследований мы будем иметь полную картину микробиоты влагалища, которой в настоящее время придаётся большое значение.

5.3. Общее обследование

Обследуем пациенток на RW, ВИЧ, гепатиты B и C, помним, что у пациенток с невынашиванием беременности могут быть ложноположительные реакции RW, что может указывать на АФС. Обследование на ВИЧ обязательно, так как в настоящее время в России около миллиона женщин в возрасте от 30 до 44 лет являются ВИЧ-инфицированными, а это активная группа людей, у которых возможна беременность.

Определяем группу и резус крови, при отрицательном резусе крови определяем титр антител; если пациентка резус-отрицательная и не знает резус крови супруга, то необходимо определить его. Наличие титра антител может указать, что была гемолитическая болезнь плода, которая и привела к невынашиванию беременности. Помним, что у первобеременных женщин и у наркоманок титр антител может быть при переливании ранее резус-положительной крови.

Забирают кровь для анализов в основном натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее 8 часов до сдачи анализа. Накануне исключают стресс, перенапряжение, не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу.

Общий анализ крови включает в себя: концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ.

В общем анализе крови обращаем внимание на гемоглобин. Норма гемоглобина 120-140 г/л, ниже этого уровня – это анемия. В мире 38% людей имеют анемию, и каждая третья женщина заканчивает беременность, имея анемию. В норме гемоглобин у беременных женщин в первом триместре равен или больше 110 г/л, во втором триместре равен или больше 105 г/л, и в третьем триместре равен или больше 105 г/л.

Но и при нормальном уровне гемоглобина может быть скрытая форма дефицита железа. Это может быть у женщин с высоким паритетом, ожирением, низким социальным статусом, имеющих беременность и лактацию последние три года, чрезмерно менструирующих (более 100 мл за менструацию), имеющих гинекологические заболевания (фибромиома, полип эндометрия), имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта и почек, использующих диету с низким содержанием животных белков, так как железо поступает в организм с продуктами животного происхождения (это веганы, вегетарианцы).

У этого контингента женщин необходимо определить уровень ферритина – показателя запаса железа в организме. В норме он составляет