ГЛАВА V. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

5.1. Принципы обследования

Приступая к обследованию, стараемся придерживаться следующих принципов:

Минимум исследований (только по показаниям, а не всё, что есть в анализах);

Максимум информации;

Минимум затрат;

Максимум быстроты обследования не затягивать обследования на длительное время, это порой приводит к усталости пациентки, отказу от дальнейшего обследования и, в итоге, к неэффективности обследования;

Во время обследования, если планируем биопсию эндометрия, гистеросальпингографию – использовать контрацепцию (барьерную).

В течение одного месяца можно полностью обследовать пациентку и её супруга.

При 28-дневном цикле это выглядит примерно так:

2-3 день цикла – гормональное обследование ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, ДЭАС, тестостерон общий, ГСПГ.

5 день цикла – спермограмма.

6-8 день – 17-оксипрогестерон, мазки, посевы, ПЦР. При нормальных мазках, сданных ранее, пайпель биопсия для уточнения флоры матки.

12 -14 день – УЗИ (эндометрий, предовуляторный фолликул).

14 день – тест на овуляцию.

21-22 день – УЗИ эндометрия, пайпель-биопсия (гистология эндометрия), повторно пролактин.

25 -26 день – прогестерон, в следующем цикле его повторить, если он был ранее небольшой.

В течение всего менструального цикла необходимо измерение ректальной температуры.

При аменорее обследование проводится в любой день цикла.

5.2. Бактериологическое обследование

Сразу во время осмотра приступаем к исследованию микробиоты влагалища, так как считается, что нарушенная микробиота влагалища (дисбиоз) приводит к потере беременности.

В настоящее время в структуре причин невынашивания беременности, инфекционно-воспалительные заболевания занимают одно из первых мест.

Заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, могут протекать как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Диагностированная инфекция может стать причиной нарушения репродуктивной функции женщины, спонтанных выкидышей, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода. К нарушениям репродуктивной системы приводят и безусловно патогенные микробы, которые колонизируют урогенитальный тракт.

При первичном консультативном осмотре по поводу возможности вынашивания беременности и без жалоб можно ограничиться исследованием pH вагинального содержимого тест-полосками. В норме PH влагалищного отделяемого 4,0-4,5. И этого достаточно для заключения о нормальном микроценозе, при сдвиге pH или жалобах, необходимо более глубокое обследование.

Производим забор мазков из цервикального канала, уретры и влагалища, эти три локализации обязательны!!! До сих пор здесь бывают ошибки – берется мазок из одной локализации (влагалища), что неправильно и недостаточно для постановки диагноза. Обращаем внимание на содержание:

лейкоцитов (не более 15 в поле зрения);

эпителиальных клеток (в норме – в небольшом количестве), при аэробном вагините – большое количество;

флору влагалища (в норме – бациллярная);

патологической микрофлоры (трихомонады, гонококки, грибы);

ключевых клеток;

слизи (секретизируется железами цервикального канала, избыток его – признак острого или хронического цервицита).

Накануне мазка следует:

за 2-3 дня исключить применение любых вагинальных свечей;

за 2-3 дня ограничить половые контакты;

за сутки до анализа не принимать ванну (только душ);

в день посещения врача произвести санитарный туалет половых органов с водой.

Берём посев из цервикального канала на условно-патогенную микрофлору, в случае выявления условно-патогенной микрофлоры определяем чувствительность к антибиотикам, назначаем антибиотикотерапию (при степени более 10