Надо срочно вызвать скорую помощь, снять ЭКГ и решить вопрос о госпитализации больного в отделение кардиологии. В дальнейшем показано наблюдение и лечение у врача-кардиолога.

Инфаркт миокарда. Наиболее ранним проявлением инфаркта миокарда является резчайшая боль за грудиной и в области сердца, более интенсивная и длительная, чем при стенокардии, ощущение страха смерти. Нередко при инфаркте, в отличие от приступа стенокардии, боль распространяется и влево и вправо от грудины, захватывает верхнюю часть живота, «отдает» в обе лопатки. Грозным осложнением острого инфаркта миокарда является острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления в результате быстрого ослабления сократительной способности миокарда и падения тонуса периферических сосудов. В результате развивается состояние, известное как кардиогенный шок (крайне тяжелое состояние больного, черты лица заострены, кожа бледная, синеватая, выражена потливость, частый пульс, резкое снижение артериального давления – ниже 90/50 мм ртутного столба). В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет электрокардиографическое исследование.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда: больной должен соблюдать строгий постельный режим. Ингаляции увлажненного кислорода. Горчичники – на грудину и в область сердца. Нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.

Необходимо вызвать срочно кардиологическую скорую помощь, снять ЭКГ, решить вопрос о госпитализации в отделение реанимации.

Острая сердечная недостаточность. Чаще всего возникает при перегрузке и переутомлении сердечной мышцы на фоне тяжелых заболеваний сердца и сосудов (артериальная гипертония, пороки сердца, инфаркт миокарда и т. д.). Острое нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка ведет к тому, что он не в состоянии перегнать в аорту всю кровь, поступающую из левого предсердия, в результате чего развивается застой крови выше левого предсердно-желудочного отверстия, то есть в левом предсердии и малом круге кровообращения (легких).

Клиническим проявлением такого застоя является картина левожелудочной сердечной недостаточности – сердечная астма и отек легких.

Сердечная астма – это приступ удушья, непосредственно угрожающий жизни больного и требующий срочной медицинской помощи. Приступ удушья обычно начинается ночью: больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха – удушья, которое сопровождается страхом смерти. Больной не может лежать, сидит, опираясь руками о кровать. Ловит воздух ртом, кожные покровы бледные, синеватые, выражена потливость. Дыхание учащенное (30–40 в минуту, иногда больше), затруднено, особенно вдох, сопровождается стоном. Приступ сопровождается кашлем с жидкой мокротой. Появление пенистой, с примесью крови или равномерно окрашенной в розовый цвет мокроты, выслушивающихся на расстоянии клокочущих хрипов в сочетании с нарастающей тяжестью общего состояния больного свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – отека легких.

Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких: больному нужно срочно придать возвышенное положение, обеспечив доступ свежего воздуха. Ингаляции кислорода, пропущенного через спирт (вдыхание паров алкоголя) являются средством борьбы с пенообразованием при отеке легких. (Спирт является «пеногасителем», то есть веществом, физико-химические свойства которого обеспечивают эффект разрушения пены). Пена, скапливающаяся в легочной ткани и в бронхах при отеке легких, вызывает асфикцию (удушье).

Целесообразно наложить жгуты на конечности (пульс должен пальпироваться!) для сокращения объема циркулирующей крови. Жгуты накладываются не более, чем на 30 минут и снимаются поочередно.