Количество и расположение отсутствующего зуба/зубов играют важную роль при определении плана лечения. Принято считать, что имплантационная терапия в эстетической зоне – сложная задача. При размещении имплантата в эстетической зоне необходимо учитывать множество факторов, включая объем доступной кости, профиль мягких тканей, угол наклона имплантата для достижения наилучших эстетических результатов и букколингвальное размещение имплантата.

Размещение имплантатов в задних участках верхней и нижней челюстей может представлять собой вызов при недостатке костной массы. В этих случаях необходимо провести процедуру увеличения объема костной ткани для обеспечения надежной опоры для имплантата. Поскольку кость верхней челюсти более пористая по сравнению с более плотной костью нижней челюсти, достигнуть начальной стабильности имплантата сложнее, особенно когда количество доступной кости ограничено, для чего может потребоваться процедура синуслифтинга, целью которой является увеличение костного объема для адекватной поддержки имплантатов.

Ранее бытовало мнение, что сочетание зуба и имплантата как опор для одного мостовидного протеза приводит к усиленным изгибающим нагрузкам на имплантат из-за их разной степени подвижности. Это теоретически способствовало увеличению риска снижения длительности эффективного функционирования протеза по сравнению с протезами, полностью опирающимися на имплантаты. Для пациентов, страдающих от окклюзионных парафункций (бруксизма), такие окклюзионные нагрузки могли бы оказываться разрушительными для имплантата. Тем не менее, использование зуба вместе с имплантатом в качестве опоры для протеза имеет ряд преимуществ, включая:

• Расширение клинических возможностей: объединение зубов с имплантатами увеличивает варианты возможных конструкций, особенно при наличии анатомических препятствий для установки дополнительных имплантатов, таких как ограниченное пространство в области верхнечелюстной пазухи или подбородочного отверстия, недостаток костной ткани или отказ пациента от процедуры наращивания кости

• Улучшенное восприятие: использование зубов вместе с имплантатами сохраняет проприоцептивные ощущения, приближая восприятие протеза к естественным зубам

• Увеличение стабильности: введение в конструкцию имплантатов обеспечивает дополнительную стабильность всему зубному ряду

• Сокращение затрат: позволяет сократить количество необходимых для протезирования имплантатов и абатментов, тем самым уменьшая общие затраты.

• Отказ от консолей: применение зуба как опоры зачастую позволяет отказаться от использования консолей в мостовидных протезах

Большинство авторов предлагало для защиты конструкций, объединяющих естественные зубы и имплантаты, от биомеханических проблем использование нежесткого соединителя в структуре протеза или телескопических коронок для уменьшения изгибающих нагрузок на имплантат. Но клинические наблюдения не подтвердили снижение рисков при использовании данного подхода. Основной проблемой протезов со смешанной опорой в клинике явилось увеличение процента кариеса опорных зубов на 3% – 5,2%, согласно различным исследованиям, а вовсе не биомеханические проблемы.

Современная точка зрения заключается в том, что вполне возможно использовать естественные зубы в качестве дополнительной опоры для мостовидных протезов на имплантатах, если учитывать следующие факторы:

• Использовать для опоры протеза зубы с полностью здоровым пародонтом и отсутствием костной деструкции вокруг зуба