RP-5
RP-5 – это съемный протез, сочетающий поддержку имплантатами и слизистой оболочкой полости рта. Количество имплантатов может варьировать от 2 до 4 на нижней челюсти и от 2 до 6 на верхней. Крепление съемного протеза может осуществляться аттачментами к одиночным имплантатам, либо протез может крепиться к балке, объединяющей имплантаты. Однако, в отличие от RP-4, имплантаты не обеспечивают полную поддержку съемного протеза на всем протяжении, а локализованы в одном месте, обычно во фронтальном отделе. В этом случае протез поддерживается имплантатами, а не полностью опирается на них (в отличие от RP-4), такая конструкция очень похожа на частичный съемный протез, поддерживаемый естественными зубами.
Как и в случае с традиционным протезом, те участки слизистой оболочки, которые получают нагрузку от съемного протеза, подвергаются резорбции кости, которая в случае с RP-5 будет в 2—3 раза быстрее, чем в случае с естественными зубами. Пациенты, использующие протезы RP-5, должны каждый год проходить перебазировку протеза с помощью мягкой или твердой пластмассы, а также коррекцию окклюзии. Учитывая фактор ускоренной резорбции кости, протезы RP-5 следует с осторожностью использовать, особенно при молодом возрасте пациента.
Основное преимущество протезов RP-5 – это низкая стоимость, в то же время они обеспечивают лучшее качество жизни, нежели полные съемные протезы. Добавив дополнительные имплантаты, RP-5 всегда можно перевести в RP-4, однако это потребует повторного выполнения всей ортопедической работы. Еще одним частым применением протезов RP-5 является улучшение качества жизни пациентов, использующих полные съемные протезы. При недостаточной ретенции полного съемного протеза и, соответственно, подвижности протеза во время жевания или разговора можно использовать улучшение ретенции путем добавления имплантированных опор. То есть пациенту, уже имеющему съемный протез, устанавливают, допустим, два имплантата и фиксируем к ним аттачменты – абатменты, после чего в полости рта монтируют втулки, одновременно выполняя клиническую перебазировку протеза. Эта методика позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, пользующегося съемным протезом.
Определение количества имплантатов
В случае отсутствия одного зуба или нескольких зубов можно легко определить количество и положение имплантатов. Как правило, для всех ситуаций с частичной адентией, кроме потери одного зуба, минимальное количество используемых имплантатов – два. Максимальное количество используемых имплантатов зависит от количества отсутствующих зубов и обычно один имплантат заменяет один зуб.
При протезировании полностью беззубой верхней или нижней челюсти с помощью полнодугового протеза с опорой на имплантаты обычными трудностями является недостаток альвеолярной кости, утраченной в результате атрофии альвеолярного отростка. На верхней челюсти это фронтальный участок, потерявший как высоту, так и ширину, а на нижней челюсти это боковые участки, в области которых близость нижнеальвеолярного нерва создает значительные трудности для установки имплантатов.
Carl E. Misch выделил в полнодуговых реставрациях на имплантатах две части: опорная часть, характеризующаяся переднезадней дистанцией (расстоянием от самого фронтального до самого дистального имплантата), и консольная часть (не имеющая прямой поддержки имплантатами), для верхней челюсти это фронтальная часть, а для нижней это дистальные участки. Он разделил формы дуги альвеолярного гребня на три типа: дуга квадратной формы, дуга овальной формы и дуга конической формы. И предложил для каждого типа дуги оптимальный вариант расстановки имплантатов.