Рентгенологическое исследование включает две основные методики: рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии врач может, например, наблюдать на экране сердце и сосуды «в действии» или движения легких при дыхании, причем с разных сторон – если попросит пациента повернуться боком на 45 градусов и т. д. При рентгеноскопии пациент получает довольно высокую дозу радиации, поэтому к данному методу прибегают лишь в трудных случаях, чтобы уточнить диагноз.
Рентгеноконтрастные методы
Брюшная полость, органы которой пропускают рентгеновские лучи примерно в одинаковой степени, поначалу была недоступна для рентгеновского исследования, за исключением отдельных видов патологии (наличие свободного газа в брюшной полости при прободении желудка или кишечника, некоторые виды камней в желчном пузыре, почках, мочеточниках).
Поэтому для диагностики заболеваний органов брюшной полости был разработан метод рентгеноконтрастного исследования. Суть его заключается в том, что в желудок или кишечник вводится вещество, которое пропускает (или поглощает) рентгеновские лучи значительно интенсивнее, чем окружающие ткани, и при этом не растворяется в желудочно-кишечном тракте, а значит, и не всасывается, проходя через него в неизмененном виде.
Такие вещества называются рентгеноконтрастными; условно их можно подразделить на две группы:
1) высокоатомные вещества (например, сульфат бария) интенсивно поглощают рентгеновские лучи и дают на экране или на снимке светлое изображение;
2) низкоатомные вещества (например, воздух, закись азота и другие газы), наоборот, пропускают рентгеновские лучи и на рентгеновских снимках выглядят темными.
Рентгенологическое исследование с барием
При рентгенологическом исследовании с барием пациенту дают проглотить взвесь бария, который дает рентгеноконтрастную белую тень на экране, что позволяет рассмотреть контуры и слизистую оболочку пищевода, желудка и тонкой кишки. При этом барий образует так называемые депо и дефекты наполнения. Депо образуются в области язв; дефекты – в области доброкачественных и злокачественных опухолей, а также варикозно расширенных вен пищевода.
Рентгеноскопия дает возможность оценить перистальтику (сокращения) пищевода и желудка и установить наличие препятствий для прохождения пищи.
Для получения изображения нижних отделов толстой кишки взвесь бария вводится в клизме – это называется ирригоскопия. Далее при рентгеноскопии можно выявить полипы, опухоли и другие патологические изменения. Процедура бывает сопряжена с легким или умеренным дискомфортом (спастические боли в животе).
Ангиография
Для обнаружения закупорки или сужения кровеносных сосудов (аорты или артерий) применяют контрастное рентгенологическое исследование – ангиографию. Например, при стенокардии и ИБС исследуют коронарные артерии – это называется коронароангиография.
В бедренную артерию вводят тонкий катетер и продвигают его по направлению к сердцу. Для контроля продвижения катетера проводится непрерывная рентгенологическая съемка. Контрастное вещество вводят через катетер в коронарные артерии, и на экране появляется отчетливое изображение камер сердца и коронарных артерий. Чаще всего это исследование назначают больным с ИБС и стенокардией для решения вопроса о хирургическом лечении.
Вообще ангиография – это сложный и довольно дорогостоящий метод исследования, который несет в себе некоторый риск для пациента. Делать ангиографию имеет смысл только в том случае, если в дальнейшем подразумевается возможность хирургической операции на исследуемых сосудах.
Компьютерная томография