Мы несколько раз утверждали, что 25 % здоровых детей будут располагаться под 25-м процентилем. Графики разрабатываются путем взвешивания сотен и тысяч здоровых детей. Для создания графиков определения средних значений нормальной массы тела не используются данные детей, которые родились преждевременно, провели несколько недель в больнице в связи с тяжелой диареей, имеют синдром Дауна или серьезные проблемы с сердцем. К тому же, если у вашего ребенка имеется одна из перечисленных проблем, его вес, вероятно, не будет соответствовать нормальным кривым роста. Если у ребенка есть хроническое заболевание (или он недавно перенес острое заболевание) и ему поставили диагноз «низкий вес», то это не потому, что он не ел, а потому что он был болен. И если вы будете заставлять его есть, еда не станет для него лечением, наоборот, вы будете только мучить его, и его будет тошнить.

На графике определения массы тела ниже (пример Б) мы добавили к предыдущему графику (примеру А) еще двух выдуманных девочек. На вершине графика находится Тамара, ее вес держится между 90-м и 97-м процентилем. Некоторые скажут, что она «соответствует графику».

Нижняя кривая показывает вес Марты. Мы видим, что в какой-то момент она достигает 50-го процентиля, но позже приближается к 10-му процентилю. Что случилось с Мартой? Наверное, ничего. Конечно, если бы кривая изменялась слишком быстро или слишком резко, врачу не мешало бы проверить ее, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Но скорее всего он не найдет ничего плохого. Просто график определения массы тела – это не план, которому необходимо следовать, это скорее математическое представление сложных статистических функций. Кривые процентилей не соответствуют весу одного конкретного ребенка, а вес отдельного ребенка не должен соответствовать любой из этих линий. На приведенном ниже графике (пример В) это хорошо видно.

С единственной целью – оставить след в истории педиатрии, и не повторять графиков США или Испании, мы разработали свой собственный график (это первые в истории воображаемые графики, так как мы взвешивали воображаемых девочек). Мы проследили за весом двух девочек в первый год их жизни. Он изображен двумя толстыми кривыми.

Тонкая кривая представляет собой средний вес этих девочек. Одна из них сначала весила выше среднего, а затем опустилась ниже, а другая весила ниже среднего, а затем поднялась выше. Ни одна из этих девочек не придерживается среднего веса. Можно ли сказать, что обе эти девочки имеют проблемы с питанием, потому что они не совпадают с кривой? Конечно, нет. Это среднее значение не совпадает с кривой этих девочек.

Естественно, графики определения массы тела не разрабатываются с учетом данных только двух девочек, они строятся на основе данных о сотнях детей. Можете ли вы себе представить, насколько это сложно?

Увеличение веса Марты, которое мы рассматривали на графике Б, является характерным для грудничков. Наиболее часто используемые графики определения массы тела были созданы много лет назад, когда большинство детей кормили из бутылочек, а если кого-то и кормили грудью, то лишь в течение нескольких недель. В наше время все больше детей находятся на грудном вскармливании в течение нескольких месяцев, и они не соответствуют старым графикам. В 1990-е годы несколько исследований^>5,6, проведенных в Соединенных Штатах, Канаде и Европе, показали, что грудные дети часто набирают вес в первый месяц гораздо быстрее, чем это показано на графиках, но затем набор веса замедляется. К шести месяцам они утрачивают «лидерскую позицию», и к тому времени, когда им исполняется год, у них по графику оказывается «низкий» вес.