5. Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе (7—10 дней) требует консультации онколога или челюстно-лицевого хирурга, сопровождающейся цитологическим либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей. При обнаружении признаков опухолевого злокачественного процесса применяются хирургические методы лечения.
6. Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и исключающий онкологические или контагиозные заболевания, служит основанием для назначения консервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих факторов.
2. Тактика врача-стоматолога при обнаружении элементов поражения слизистой оболочки
3. Дополнительные методы исследования при заболеваниях пародонта
Таблица
Дополнительные методы исследования при заболеваниях пародонта
Выбор метода осуществляется с учетом общего и стоматологического статуса, наличия в лечебном учреждении соответствующей аппаратуры, обученности персонала, целей исследования.
Глава 1. Основные методы обследования
Примечание: Опрятная внешность, доброжелательное обращение врача располагают пациента к доверию.
I. Опрос больного
1. Выяснение жалоб пациента
Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов пациента, помогают врачу правильно составить оптимальный план обследования и лечения пациента.
а) жалобы могут отсутствовать: Отсутствие жалоб объясняется тем, что пациент явился с целью профилактического осмотра.
б) жалобы на наличие кариозной полости, изменение положения, формы, величины и цвета зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов: Данные жалобы предъявляются при: бессимптомном течение кариеса и его осложнений (хронического периодонтита), некариозных поражениях, необходимости ортодонтического или ортопедического лечения. Выявление жалоб позволяет получить исходные данные для предварительного диагноза.
в) жалобы на боль в зубе или челюстно-лицевой области:
Основной жалобой, предъявляемой стоматологическими пациентами является жалобы на боли в челюстно-лицевой области или в области пораженного зуба.
Оцениваются такие параметры как:
– характер боли (самопроизвольная, причинная);
– локализация (локализованная, разлитая);
– длительность (постоянная, кратковременная);
– выраженность (острая, тупая, ноющая, пульсирующая);
– иррадиация боли (с иррадиацией, без иррадиации).
При кариесе характерны кратковременные боли от химических, температурных и механических раздражителей; боль при пульпите – острая, приступообразная, ночная, самопроизвольная; при периодонтите – боль постоянного характера, усиливается при накусывании; при пульпите и периодонтите возможна иррадиация боли по ветвям тройничного нерва.
Болевая симптоматика при основных стоматологических заболеваниях:
Поверхностный кариес (кариес эмали, МКБ-С, 1997) – боль локализована в причинном зубе, от химических раздражителей, кратковременная, слабая.
Средний кариес (кариес дентина, МКБ-С, 1997) – боль локализована в причинном зубе, от термических и химических раздражителей, кратковременная, слабая.
Глубокий кариес (гиперемия пульпы, МКБ-С, 1997) – боль локализована в причинном зубе, от термических (особенно от холодного), механических и химических раздражителей, кратковременная и быстропроходящая после прекращения действия раздражителя, средней интенсивности.
Острый серозный пульпит – боль локализована в причинном зубе, острая (интенсивность боли при переходе частичного воспаления в диффузное нарастает), усиливается от холодного, самопроизвольная, приступообразная (приступы боли короче безболевого промежутка), неоднократно повторяющаяся в течение суток (особенно вечером или ночью). Может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва.